細菌檢驗標本的質量分析及體會

陸德勝

（柳州市柳鋼醫院，廣西柳州 545002）

細菌學檢驗在臨床檢驗醫學中具有重要的位置，其主要是對人體的各種體液、分泌物、組織等標本進行病原學檢驗。整個過程包括患者準備，申請單書寫，樣品的采集、運送、處理，致病菌的分離、培養、鑒定，藥物敏感試驗，出具檢驗報告等。細菌學檢驗能為臨床診斷和治療提供科學的依據，在現代醫學的發展過程中發揮了重要作用。影響細菌檢驗結果的因素很多，包括采集標本的時機和方法、標本運送及保存、分離培養方法和鑒定手段等。正確的采集、處理與運送細菌標本是臨床細菌檢驗成功的關鍵[1]。為了解我院細菌檢驗標本的質量情況，提出針對性的整改措施，筆者對2009年1月～12月全院臨床各科送檢的所有細菌檢驗樣本進行了統計和回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院微生物實驗室2009年1月～12月共接收各類細菌檢驗標本4 016例，其中，血液標本628例（15.7%）；尿液標本 613例（15.3%），痰液標本 1 434例（35.8%），糞便標本189例（4.7%），創傷組織、膿腫標本 998例（24.9%），生殖道分泌物標本146例（3.6%）。檢驗陽性結果1 380例，陽性率為34.4%，與臨床反饋結果符合率達92.3%。

1.2 方法

由微生物實驗室檢驗師根據醫學微生物檢驗規范的規定，研討和制訂本院微生物標本采集、保存和運送的具體規范要求，建立健全標本驗收制度、質量反饋制度。標本質量設立三個等級：優良、合格、不合格。標本驗收后并記錄，優良、合格類標本進入下一步檢驗流程，不合格標本一律退回并反饋給臨床科室或讓患者重新取樣。

2 結果

細菌培養各類標本的質量合格率見表1。標本質量優良、合格共計3 728例，總體合格率為93.0%。其中，創傷組織、膿腫標本合格率最高，為98.5%；痰液標本的合格率最低，為86.3%。

表1 細菌培養各類標本的質量合格率（例）

各類細菌標本的采集、運送和處理過程中存在的主要問題和注意事項：①未嚴格執行無菌操作，造成標本污染，多見于尿液標本、生殖道分泌物標本及血液標本。②標本采集量不正確。標本過少可導致檢出率下降，影響檢驗結果和臨床診斷。③未及時送檢，耽擱時間過長，導致標本質量下降，如尿液標本中含有較多的排泄物，且與血液具有不同的酸堿度，因此標本必須及時送檢，防止腐敗。痰液標本時間過長容易干涸，也必須盡快送檢，以免細胞及細菌自溶破壞。④醫務人員指導不詳，導致患者標本取樣的不正確，如痰液標本未采集到支氣管深部的痰液，患者常常以唾液標本送檢。⑤標本容器使用不準確，如尿液標本需置于專用無菌容器內，加蓋送檢；尿液標本不管是采集、運送、容器內等每個環節都極易被污染，應高度重視[2]。痰液應置于無菌、清潔、干燥、不滲漏的廣口帶蓋容器內；生殖道分泌物標本建議使用帶塑料桿的滌綸拭子，因為竹棉拭子含有樹脂和甲醛等對細菌生長有抑制作用而不適宜細菌學標本的采集。⑥一些特殊標本，如腦脊液、膽汁、胃液的采集，需要檢驗醫師與醫生或護士共同配合完成以保證質量。

3 討論

嚴格遵守標本留取的操作規程是保證檢驗質量的重要舉措[3]。只有提高認識及規范操作，才能保證標本質量，由表1可知，由醫務人員協助留取的標本，如創傷標本、組織、膿腫標本、生殖道分泌物標本、血液標本合格率較高，而由患者自行留取的標本，如尿液標本及痰液標本合格率較低。著名的臨床微生物檢驗專著“Manual of Clinical Microbiology”的主編Patrick R Murray 在書中提出：“正確的微生物學檢驗始自正確的標本采取。如標本采取或處理失當，造成污染，甚至使檢驗結果給臨床以誤導，延誤對患者的正確治療可造成嚴重后果。因此臨床醫師、護師及檢驗技師都必須通曉其要領?！?/p>

樣品失實，無論是變質失效、標簽錯誤、漏掉遺失等等，均可造成檢驗結果失實。在檢驗質量控制中應重視對樣品的管理，標本采取與處理的規范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎。標本采集、運送等過程中的諸多因素都會干擾檢出率和正確率。

標本的驗收和登記要有專人負責。對于不合格的標本要堅決及時退回，說明原因，要求重送。關于標本的采集要求，要向醫護人員做一些深入細致的宣教。血液、腦脊液、膽汁等許多標本的采集方法在臨床上一般由醫生或護士親自操作，更應樹立標本質量控制意識，明確掌握好取材時機及部位，注意無菌操作，盡快送檢或妥善保存對后續的檢驗質量至關重要[4]。

患者送檢的標本含有大量病原菌，標本裝入容器時，切勿污染其口部及外壁。容器必須蓋緊和包好，防止送檢過程中倒翻和碰破流出。在采集、包裝及送檢的全過程中都必須注意安全，防止污染傳播和自身感染[5-6]。

由于致病菌的多樣性和變異性，臨床細菌學始終是一門知識更新和發展較快的學科。因此，細菌檢驗的全面質量管理是一個連續的質量管理過程，正確的標本采集、運送、保存和處理對于保證臨床細菌室的工作質量至關重要，應予高度重視，保證檢驗的準確性。

[1]徐英春.臨床細菌學血培養操作規范[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(2):124-126.

[2]馬筱玲,李桂琴.尿培養操作規范[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(10):1087-1089.

[3]張鳳梅.臨床細菌檢驗結果的可靠性分析[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊,2005,26(10):744-745.

[4]曾琳智.臨床微生物檢驗中存在的問題[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(21):72.

[5]俞樹榮.微生物學和微生物學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,1997:134.

[6]趙亮.微生物檢驗質量管理的研究進展[J].中國現代醫生,2008,46(8):49.