老年肱骨近端粉碎性骨折內(nèi)固定的選擇及臨床療效分析

何輝

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇啟東 226241）

老年性肱骨近端粉碎性骨折在臨床上較為常見(jiàn)，由于老年人身體體質(zhì)差、合并癥多，且粉碎性骨折固定困難，臨床治療較為困難。2008年10月～2010年1月筆者采用鎖定鋼板治療老年性肱骨近端粉碎性骨折58例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組58例均為2008年10月～2010年1月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者，其中，男37例，女21例；年齡60～78歲，平均（64.6 ±3.7）歲；受傷到手術(shù)治療時(shí)間 2 h～10d，平均2.1d。按受傷原因分：摔傷24例，車禍傷19例，壓砸傷10例，墜落傷5例；Neer分型：Ⅱ21例，Ⅲ骨折17，Ⅳ關(guān)節(jié)脫位20例。對(duì)照組58例患者為我院以往采用國(guó)產(chǎn)解剖鈦板治療的老年性肱骨近端粉碎性骨折患者，其中，男33例，女25例；年齡 60～79歲，平均（65.1 ±3.6）歲；受傷到手術(shù)治療時(shí)間 1.5 h～11d，平均2.7d。 按受傷原因分：摔傷23例，車禍傷17例，壓砸傷12例，墜落傷6例；Neer分型：Ⅱ19例，Ⅲ骨折21，Ⅳ關(guān)節(jié)脫位18例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、一般病情等資料比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，患肩墊高，行三角肌胸大肌間溝入路，劈開(kāi)少量胸大肌，將頭靜脈連胸大肌一起牽向內(nèi)側(cè)，將三角肌拉向外側(cè)，必要時(shí)切斷部分三角肌的前方鎖骨部，可充分顯露肱骨斷端，清除骨折處血腫，不需剝離骨膜。仔細(xì)辨認(rèn)骨折類型，骨折復(fù)位后可用克氏針臨時(shí)固定，C 型臂X 線機(jī)透視骨折對(duì)位對(duì)線良好后，將適當(dāng)長(zhǎng)度的鋼板置于大結(jié)節(jié)下5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣1 cm，鋼板近端根據(jù)骨折情況用4～6 枚鎖定螺釘固定，螺釘禁止穿出軟骨面，然后用螺釘固定骨折遠(yuǎn)端，對(duì)有明顯骨質(zhì)疏松及骨缺損者取自體骨或人工骨植骨，肩袖損傷患者同期修補(bǔ)，并縫合固定于鋼板縫合孔上。C 型X 臂機(jī)透視，骨折復(fù)位及內(nèi)固定滿意后，拔除克氏針，活動(dòng)患肢，檢查骨折部穩(wěn)定及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙后沖洗傷口，留置負(fù)壓引流，關(guān)閉傷口。

1.2.2 對(duì)照組 臂叢麻醉后，患者取仰臥位，患肩略墊高，患者上臂中立位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，做肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，保護(hù)頭靜脈，分開(kāi)胸大肌和三角肌間隙，將頭靜脈和胸大肌向內(nèi)牽拉，三角肌向外側(cè)牽拉，確認(rèn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。清理骨折端血腫以及游離嵌于骨折端的軟組織，盡量保護(hù)肱骨頭的血液供應(yīng)，做到有限切開(kāi)和剝離骨膜，骨折復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定，C 型臂X 線機(jī)透視證實(shí)骨折位置滿意后選擇合適的肱骨近端解剖鈦板內(nèi)固定，拔除克氏針，用C 型臂X 線機(jī)透視證實(shí)螺釘長(zhǎng)度，同時(shí)可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)檢查有無(wú)摩擦感，以避免螺釘進(jìn)入肩關(guān)節(jié)。切口沖洗止血，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，伴肩袖損傷者同時(shí)予以修補(bǔ)，放置引流管后逐層閉合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者傷口均為I／甲愈合，愈合時(shí)間11～19周，功能評(píng)定采用Neer 療效評(píng)分系統(tǒng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折，肱骨外科頸為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界處，容易發(fā)生骨折，在肱骨近端粉碎性骨折的治療中，臨床常用內(nèi)固定的方法主要分為髓內(nèi)固定和髓外固定，髓內(nèi)固定主要是各種髓內(nèi)釘，髓外固定主要為普通接骨板，如T 型鋼板、三葉草鋼板及鎖定鋼板，在臨床工作中，髓外接骨板應(yīng)用較多。

觀察組58例患者采用鎖定鋼板治療，取得滿意療效。其優(yōu)點(diǎn)為：①鋼板體積小，減少軟組織損傷且保護(hù)了板下骨質(zhì)的血供，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小[1]；②鎖定成角穩(wěn)定性，螺釘與鋼板鎖定成整體，固定牢靠，螺釘具有較好的錨合力和抗拉力[2]，對(duì)于縱向應(yīng)力螺釘不會(huì)相對(duì)于鋼板移位，特別是在骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折，避免了因螺釘松動(dòng)或拔出造成骨折復(fù)位的失??；③設(shè)計(jì)有針孔，在術(shù)中可以用克氏針通過(guò)針孔臨時(shí)固定，有利于骨折的精確復(fù)位[3-4]，縫合孔也有利于肩袖損傷的修復(fù)[5]；④因其固定穩(wěn)定，早期可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免長(zhǎng)期制動(dòng)而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)功能。

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