中老年肺炎克雷伯菌對抗生素的藥敏分析

馮樹倩，林惠娜

（廣東省中醫院芳村分院，廣東廣州 538247）

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，當機體抵抗力降低時，便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變，以上葉較為多見。病變中滲出液黏稠而重，致使葉間隙下墜。細菌具有莢膜，在肺泡內生長繁殖時，引起組織壞死、液化、形成單個或多發性膿腫。病變累及胸膜、心包時，可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍，易于機化；纖維素性胸腔積液可早期出現粘連，及早使用有效抗生素是治愈的關鍵。隨著外部環境的變化，肺炎克雷伯菌會對抗生素產生耐藥性，耐藥性一旦產生，藥物的治療作用就會明顯下降。為了更好地治愈疾病，研究肺炎克雷伯菌的耐藥性還是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗標本來源于2009年1～12月在我院就醫的患者送檢的痰、分泌物、尿液等標本，經常規接種和培養，鑒定為肺炎克雷伯菌。實驗標本共112例。其中，男59例，女53例。年齡 60～70歲者 12例，71～80歲者 35例，＞81歲者 39例，其中，60歲以上者86例，占總數的76.79%。

1.2 菌株鑒定與藥敏分析

細菌培養按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，所有菌株均以常規方法鑒定到種。使用梅里埃VITEK-2全自動細菌鑒定分析系統進行菌株的鑒定；藥敏實驗采用紙片擴散法（K-B法）檢測，按照實驗室標準化委員會（CLSI）標準進行實驗結果判斷。

1.3 抗生素藥物使用

本實驗共對23種抗生素藥物進行實驗，分別是阿米卡星、慶大霉素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑林、亞胺培南、環丙沙星、頭孢呋辛、頭孢西丁、復方新諾明、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、硫酸妥布霉素、氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶、左氧沙星、呋喃妥因、頭孢丙烯、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松。

2 結果

2.1 細菌臨床分布情況

在112例肺炎克雷伯菌病例中，腫瘤科15例，占13.34%；呼吸科11例，占9.82%；神經科12例，占10.71%；骨科9例，占 8.04%；外科 9例，占8.04%；心內科 7例，占 6.25%；ICU 32例，占 27.68%；其他病區 14例，占 12.5%；急診 3例，占2.68%。

2.2 藥敏試驗結果

見表1。

表1 藥敏試驗結果

2.3 結果分析

肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感性為100%，對阿米卡星、哌拉西林、頭孢呋辛、美羅培南等抗生素產生耐藥性的比例較低，而對于氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥性則達到了30%以上。

3 結論

3.1 肺炎克雷伯菌感染用藥

由上述實驗可知，在所選取的23種抗生素中，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥性較高，因此在選取藥品時，應盡量避免選用上述藥物。

由于大多數患者都在60歲以上，肝、腎功能出現了生理性的衰退，根據《抗生素指導原則》，筆者可以選擇哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢呋辛及頭孢西丁做為首選藥物，將哌拉西林/他唑巴坦作為二線藥物，選擇亞胺培南、美羅培南作為三線藥物。用藥劑量應按輕度腎功能減退情況減量給藥，建議可用正常治療量的1/2～2/3，而對于阿米卡星來說，由于有腎毒性，應盡可能避免應用。

3.2 抗生素耐藥性問題

老年患者隨著年齡的增長、器官發生老化、機體免疫能力下降，容易引起感染，臨床上以呼吸道感染最為多見，而肺炎克雷伯菌獲得性肺炎以40歲以上男性為多，尤多見于老年患者，常有機體防御功能損害或全身衰竭等情況，病死率較高，所以老年患者更是醫院感染的重點監控對象。

近年來，由于人們長期不合理使用抗菌藥物，使得肺炎克雷伯菌的耐藥性逐年增加，因此臨床醫生要嚴格掌握抗菌藥物的應用指征，盡可能在用藥前對患者進行病原學檢查和藥敏試驗，特別是產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌的老年患者，不能單憑主觀和經驗用藥，選擇藥物時一定要參考藥敏動態，考慮本地區耐藥菌株的存在，根據藥敏結果選擇最佳的治療方案。同時重視基礎疾病的治療，提高老年患者對疾病和病菌的免疫力，降低老年肺炎克雷伯菌的感染風險。

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