臨床護理路徑在局麻無張力疝修補術中的應用

鹿玉蓮，齊加芹，王曉紅

（濟南市中心醫院，山東濟南 250013）

臨床護理路徑是臨床護理管理的重要工具，是已被確認為一種高效的醫療模式，它是醫護人員共同制訂的醫療及護理程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的以患者為中心、從入院到出院一整套醫療及護理的整體工作計劃。它可使服務對象在疾病康復過程中獲得一種已形成模式的醫療照顧方式，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的護理品質[1]。本文選擇2009年1～12月在我科行腹股溝疝無張力修補患者中隨機抽取90例實施臨床護理路徑，取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇90例2009年1～12月我科在局麻下行腹股溝疝無張力修補患者為臨床路徑組，選擇另外90例為對照組，年齡18～76歲，平均57.20歲。兩組患者性別、年齡、病變程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組臨床路徑患者標準為：單側腹股溝疝患者，排除嵌頓、絞窄疝及其他合并癥。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑表的制訂

臨床路徑組按制訂的臨床護理路徑表，以時間先后順序為橫軸，以入院宣教、術前宣教、術后宣教、出院前宣教等為縱軸，擬定實施臨床護理路徑表，對患者的檢查、診療、護理項目及預期目標進行具體而詳細的描述。臨床路徑組按臨床護理路徑表的標準流程進行治療和護理。對照組采用傳統的醫療及護理模式進行。

1.2.2 實施方法

按臨床護理路徑的入院宣教、術前宣教、術后宣教、出院前宣教及出院后回訪五步流程進行。

1.2.2.1 入院宣教 ①專業護士發放臨床護理路徑表；②介紹住院環境、醫院設施、規章制度、主管醫生及護士及臨床護理路徑相關流程等；③帶領患者進入疝宣教室，觀看腹股溝疝的解剖圖片及疝補片類型；④介紹腹股溝疝的相關知識，發放腹股溝疝教育手冊。

1.2.2.2 術前宣教 ①完善各項輔助檢查；②做好術前準備（如備皮、飲食）；③簡單介紹術式、手術效果、麻醉方式、并發癥的預防及有關注意事項。

1.2.2.3 術后宣教 ①講解飲食、用藥、體位、刀口、活動等的目的、意義及注意事項；②飲食：此手術不需禁食，術后可進流質飲食，鼓勵患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢；③刀口：觀察刀口滲血、滲液情況，保持刀口清潔干燥；④術后平臥6 h后可下床活動，注意循序漸進，逐漸增加活動量；⑤用藥：應用第三代頭孢抗生素3 d，說明藥物的作用及不良反應；⑥告知患者避免增加腹壓的誘因，除保持大便通暢外，還應預防感冒、避免負重等。

1.2.2.4 出院前宣教 符合出院標準后，向患者講解出院后活動、休息、飲食的要求及并發癥的預防，避免復發的誘因，復診的時間、地點等，然后發放出院聯系卡及醫院滿意度調查表。

1.2.2.5 出院后回訪 ①回訪時間： 出院后 3 d、7 d、1 個月及3個月；②回訪內容：飲食、刀口、活動、遵醫囑情況、有無復發等；③回訪內容歸檔。

對照組沿用傳統醫療及護理模式。

1.3 評價標準

①住院天數：實際住院天數；②住院費用：住院期間的費用（疝補片等耗材除外）；③并發癥發生率：有無切口感染、尿潴留并發癥發生及發生率；④患者滿意度：采用我院出院患者滿意度調查表。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料比較以均數±標準差（±s）表示，用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者住院情況比較見表1。由表1可見，臨床路徑組住院天數及住院費用降低，術后并發癥明顯減少，患者滿意度明顯提高，與對照組比較，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者住院情況比較（±s）

表1 兩組患者住院情況比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.01

組別 住院天數（d）2.34±0.55*6.46±0.68臨床路徑組對照組住院費用（元）2 314.23±439.32*4 283.52±674.15并發癥發生率（%）2.50*13.75患者滿意度（%）98.75*87.50

3 討論

3.1 醫療費用有效降低

腹股溝疝臨床護理路徑的實施，使醫護人員從患者角度出發，優化了患者的住院流程，規范了診療及護理操作程序，減少了不必要的檢查及抗生素等藥物的使用。局麻降低了麻醉費用，平均住院天數明顯縮短，住院費用減少，使患者以最少的費用治病。

3.2 有利于提高工作效率及加強質量控制

臨床護理路徑表是以患者的住院時間為順序，把護理內容細化到患者住院的每一天，對患者的護理做到定人、定時、定量，有效地控制了環節質量，同時也避免了由于個人能力、水平不同而造成的護理缺陷，因而有效地保證了為患者提供及時、高質量的護理[2]。臨床護理路徑表的應用實現了醫療及護理活動的程序化和標準化[3]。醫護人員職責分明，減少了環節的瓶頸。臨床護理路徑作為一種護理模式，護理管理者可通過臨床護理路徑進行全程質量控制，提高了工作效率及護理質量。

3.3 提高了患者滿意度

腹股溝疝臨床護理路徑的實施有利于融洽護患關系及減少護患糾紛的發生。隨著醫學模式的轉變，護患關系已由被動依賴型轉變為主動合作型[4]，患者在疾病康復中發揮著越來越重要的作用。由于臨床護理路徑的實施充分調動了護士的積極性、主動性，患者也主動參與到康復計劃中來。護士以高度的責任心、耐心、細心關愛患者，以更加規范化、專業化的知識做好宣教工作。科室通過成立腹外疝網站也為患者提供了一個溝通的平臺，從而加強了護患溝通，建立起良好的護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.4 減少了并發癥

應用腹股溝疝臨床護理路徑實施健康教育，護理人員主動與患者溝通，滿足了患者的健康教育需求[5]。由于實施局部麻醉，避免了硬脊膜外或全身麻醉的并發癥。術后加強宣教，早期下床活動減少了尿潴留等并發癥的發生。

實施腹股溝疝臨床護理路徑使醫療及護理活動實現了程序化和標準化。通過實施臨床護理路徑，激發了護士不斷學習的積極性，拓寬了知識面，提高了護理人員的專業素質、工作效率及護理質量，為護理人員實現自我價值提供了良好的平臺，真正達到護患溝通無縫隙，提高了患者對護理工作的滿意度。同時，腹股溝疝臨床路徑也為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。因此，筆者認為這是一種非常實用、值得推廣的模式。

[1]俞玲玲,董葉麗,曹浩強,等.臨床路徑在膽囊切除術患者中的應用[J].實用護理雜志,2002,18(9)∶27.

[2]陳凌,盧海濤.臨床護理路徑在經皮冠狀動脈成形術患者中的應用研究[J].實用護理雜志,2002,18(8)∶1-2.

[3]方麗珍.臨床路徑[M].長沙∶湖南科學技術出版社,2002∶30-35.

[4]雷芬芳,鄧麗珍,尹小莉,等.健康教育路徑在經皮腎輸尿管取石術患者中的應用研究[J].全科護理,2009,7(24)∶2174-2176.

[5]李萍.應用臨床護理路徑對骨科患者進行健康教育[J].中華護理雜志,2001,36(11)∶832-833.