早產新生兒凝血四項試驗測定的意義

蔡早育，戴偉良

(廣東省佛山市第一人民醫院檢驗科，廣東佛山 528000)

有文獻報道，早產新生兒的凝血功能有明顯的改變，容易引起出血甚至DIC發生[1]。在臨床檢驗中凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）是常用的凝血功能篩查試驗，是了解凝血系統內源和外源凝血途徑的各個凝血因子質與量的試驗，可以初步反映凝血系統的狀態。筆者對158例早產新生兒進行凝血四項檢測，了解其凝血功能的變化并探討其變化的意義，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院兒科2009年1～7月的早產新生兒158例，胎齡為28～37周，其中，男89例，女69例。正常對照組為30例足月正常新生兒，其中，男18例，女12例。

1.2 儀器與試劑

美國IL公司生產的ACL TOP全自動凝血儀。PT試劑是IL公司RecombiPlasTin試劑，APTT是IL公司SynthASily試劑，TT是 IL公司 Thrombin Time試劑，FIB是 IL公司 Fibrinogen-C試劑，以及IL公司的原廠質控血漿。

1.3 方法

抽取出生后24 h內靜脈血以109 mmol/L的枸櫞酸鈉為抗凝劑。全血與抗凝劑按9∶1的比例混合。以3 000 r/min的速度離心15 min，分離血漿。嚴格按照試劑盒要求及儀器操作說明進行。質控合格后，標本于2 h內上機測定完。

2 結果

早產新生兒組與正常新生兒對照組凝血四項測定結果的各項數據進行統計學處理，計算出平均值和標準差，并進行比較，對各均數進行t檢驗。結果顯示，PT、APTT、TT三項指標早產新生兒組明顯高于正常新生兒對照組，有非常顯著性差異（P＜0.01）；FIB早產新生兒組明顯低于正常新生兒對照組，有非常顯著性差異（P＜0.01）。各項結果見表1。

表1 早產新生兒與正常新生兒凝血四項測定結果的比較（±s，s）

表1 早產新生兒與正常新生兒凝血四項測定結果的比較（±s，s）

項目 早產兒組（n=158） 對照組（n=30） P值PT APTT TT FIB（g/L）16.16±5.38 63.76±9.12 18.87±4.98 1.91±0.89 12.12±2.11 35.05±3.05 16.29±2.12 2.89±0.86＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

出血性疾病是早產新生兒的常見并發癥之一[2]，凝血功能初篩試驗是初步判斷出血性疾病類型的主要診斷指標，可以初步反映凝血系統的狀態。PT是反映外源凝血系統較為敏感的最常用的篩選試驗，APPT是反映內源凝血系統較為敏感的最常用的篩選試驗。TT可從兩方面考慮，一方面當血中肝素或抗凝血酶增加時可中和凝血酶使TT測定時間延長，另一方面異常纖維蛋白血癥時凝血酶時間延長，而本文中的FIB測定是檢測具有凝固功能的纖維蛋白原，可以反映纖維蛋白原的功能與水平。

從測定結果可以看出，早產新生兒組PT、APTT、TT三項指標明顯高于正常新生兒對照組，而早產新生兒組的FIB結果明顯低于正常新生兒對照組，結果顯示與國內的文獻報道基本一致[3]。這是由于新生兒肝臟發育不成熟，許多凝血因子在出生時水平較低，而早產兒水平更低所致[4]。早產新生兒FIB低是由于合成的纖維蛋白原減少引起，胎齡愈小降低愈明顯；同時與早產兒一般普遍存在的低蛋白血癥有關，因為FIB也是一種蛋白質，不能通過胎盤從母體獲取，而需自身合成。在檢測過程中早產兒纖維蛋白原含較多的碳水化合物，對凝血酶的敏感度下降，纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的速度減慢[5]，也引起FIB的水平降低。另外由于早產兒同時伴有的維生素K相對缺乏[6]，表現在出生時肝內維生素K貯存量低，而維生素K又是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成和激活不可缺少的，而且早產兒作為新生兒的特殊類型，肝臟發育更加不成熟，其凝血因子及血中維生素K水平亦更低[7]。維生素K依賴因子在凝血過程中的活性與其是否能與鈣螯合有關，而與鈣螯合則取決于其是否能在肝細胞微粒體內羧化成α-羧基谷氨酸，這一羧化過程必須在維生素K的參與下才能完成[8]。所以，當維生素K缺乏時，維生素K依賴的凝血因子生成量及維生素K依賴因子的凝血活性明顯下降。

綜上所述，早產新生兒各器官發育及功能不成熟和維生素K相對缺乏，引起PT、APTT、TT明顯延長，FIB明顯降低。可利用這一特點，通過檢測凝血四項對凝血功能異常的早產兒進行早期干預，以達到預防或減輕早產兒出血的目的，同時也可以指導治療及了解預后。所以，早產新生兒于出生后24 h內檢測凝血功能，了解其凝血功能的變化具有重要的意義。

[1]張國榮,孟靜,范秀芳.檢測凝血功能對預防早產兒出血的意義[J].中國兒童保健雜志,2007,15(1)∶81-83.

[2]黃蘋.早產新生兒出血性疾病的臨床研究[J].血栓與止血學,2005,11(1)∶17-18.

[3]張國榮,王少峰,范秀芳.早產兒凝血功能特點及其與出血的關系[J].中國婦幼保健,2007,22(5)∶607-608.

[4]樓金吐,孔宏偉.新生兒凝血因子水平及其意義[J].臨床檢驗雜志,1995,13(4)∶176-177.

[5]畢道濯,趙建剛.窒息新生兒凝血功能狀態的研究[J].中國小兒血液,2005,10(5)∶198-201.

[6]吳斌,游開紹.維生素K在兒科應用中的爭議[J].國外醫學∶兒科學分冊,1996,23(4)∶209-212.

[7]鄒小杰,徐震.早產低體重兒凝血功能的監測及臨床意義[J].浙江實用醫學,2008,13(3)∶205-206.

[8]畢玫榮,張巖.新生兒凝血特點及其影響因素[J].國外醫學∶婦幼保健分冊,2005,16(1)∶15-17.