貝那普利治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察

劉曉軍 ，張 萍 ，李杏玲 ，孫 琳 ，戴海霞 ，高金華 ，楊遠(yuǎn)斌

（1.總后廣州干休所門(mén)診部，廣東廣州 510510；2.廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院內(nèi)二科，廣東佛山 528305）

慢性心力衰竭亦稱(chēng)慢性充血性心力衰竭，是臨床常見(jiàn)的綜合征。貝那普利為長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療慢性充血性心力衰竭[1]。我院2008年1月～2009年1月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利治療慢性充血性心力衰竭34例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例慢性充血性心力衰竭患者根據(jù)其病史、體征以及心臟彩色多普勒和胸片檢查確診。其中，男37例，女27例；年齡 49～78 歲，平均 62.6 歲，按照紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)法進(jìn)行心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)12例，心功能Ⅲ級(jí)28例，心功能Ⅳ級(jí)24例；其中，合并冠心病者20例，高血壓心臟病者15例，擴(kuò)張型心肌病者10例，風(fēng)濕性心臟病者5例；全部患者隨機(jī)分成治療組34例，對(duì)照組30例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)及合并癥等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、袪痰、控制感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)處理，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利2.5～10.0 mg，1 次/d， 12 周為 1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)、心率（HR）、經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖記錄的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及用藥的副作用情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善2級(jí)以上者；有效：達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1級(jí)，癥狀及體征減輕，但仍有慢性心力衰竭表現(xiàn)；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)或癥狀體征無(wú)改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Tab.1 Clinical effects comparison of the two groups[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療6周后，兩組心功能指標(biāo) （6 min步行試驗(yàn)、HR、LVEF）均有明顯改善，且治療組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 貝那普利對(duì)兩組患者治療前后心功能的影響（±s）Tab.2 Effect of Benazepril on heart function of patients beforeand after the treatment in two groups(±s)

表2 貝那普利對(duì)兩組患者治療前后心功能的影響（±s）Tab.2 Effect of Benazepril on heart function of patients beforeand after the treatment in two groups(±s)

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，※P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組（n=34）治療前 治療后治療組（n=30）治療前 治療后6min步行距離（m）HR（次/min）LVEF（%）374.25±60.45 92.16±11.75 33.52±4.24 407.52±110.44 86.33±11.76 51.79±6.80 364.82±60.25 90.15±12.26 34.74±5.42 450.52±180.68△※74.75±10.13△※39.02±6.26△※

3 討論

慢性充血性心力衰竭，是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。其發(fā)生機(jī)制主要為：心肌重構(gòu)、心室重塑和神經(jīng)激素細(xì)胞因子之間的惡性循環(huán)。心肌重構(gòu)、心室重塑易誘發(fā)心律失常猝死，心力衰竭死亡，神經(jīng)激素系統(tǒng)激活，使交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)激活，心肌的β受體興奮性增高，可致心率加快，易發(fā)生心律失常，增加心肌氧耗，興奮α1和β受體，去甲腎上腺素水平增高，導(dǎo)致周?chē)鷦?dòng)脈、靜脈收縮，周?chē)枇υ黾樱呐K負(fù)荷增加[3]。貝那普利為長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減低血管緊張素介導(dǎo)的作用，降低外周血管阻力，降低血壓，減輕心室后負(fù)荷，改善左心室肥厚等的作用[4-7]。現(xiàn)代研究表明，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組的心功能指標(biāo)（6 min步行試驗(yàn)、HR、LVEF）均有明顯改善，且治療組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利治療慢性充血性心力衰竭療效好，可明顯改善心功能，且副作用小，值得臨床推廣。

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