血管加壓素、腎上腺素聯合納洛酮在心肺復蘇中的應用

蘇占軍，張艷楠，徐 楓

（黑龍江省佳木斯婦幼保健院藥劑科，黑龍江佳木斯 154002）

心肺復蘇即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救，目的在于盡快挽救腦細胞在低氧狀態下壞死 （4 min以上開始造成腦損傷，10 min以上即造成腦部不可逆傷害），因此施救時機越快越好，患者蘇醒越快越好[1-2]。筆者探討血管加壓素、腎上腺素聯合納洛酮在心肺復蘇中的應用，現將臨床資料總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6～11月在我院進行心肺復蘇的患者49例，其中，男 29 例，女 20 例；年齡 18～71 歲，平均（43.6±3.4）歲；患者發生心跳呼吸驟停到入院進行搶救的時間最短2 min，最長27 min。其中心臟病突發19例，溺水7例，藥物中毒6例，電擊傷2例，其他意外事件15例。將患者隨機分為觀察組25例和對照組24例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進行初級心肺復蘇術和吸氧，建立靜脈通道，心電監護，液體支持。對照組采用腎上腺素治療：首劑給予標準劑量的腎上腺素1 mg靜推，以后每隔3 min重復上述劑量直至自主循環恢復。觀察組采用血管加壓素、腎上腺素聯合納洛酮治療：首劑給予腎上腺素1 mg、血管加壓素40 U靜推，同時給予納洛酮5 mg靜推，以后每3分鐘重復腎上腺素1 mg直至自主循環恢復，每30分鐘重復納洛酮5 mg靜推至自主呼吸恢復。

1.3 療效評價標準

顯效：自主呼吸和意識基本恢復，存活≥2 h；有效：心電由靜止或室顫轉為竇性或房性交界性等自主心律，血壓≥80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；無效：心臟無反應，心電為靜止狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件處理，對計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為84.0%，明顯高于對照組的58.3%，差異有統計學意義（χ2=3.952 7，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組自主意識恢復時間比較

觀察組自主意識恢復時間為（9.2±1.6）min，對照組為（15.4±2.3）min，兩組比較，差異有統計學意義（t=10.991 6，P＜0.05）。

3 討論

對呼吸心跳停止的治療叫做心肺復蘇。呼吸心跳停止表現為呼吸、心跳停止，意識喪失、突發面色青紫或蒼白、或抽搐，脈搏消失，血壓測不出。各種嚴重疾病、窒息、電擊、溺水、嚴重外傷等突發意外事故均為其常見原因。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環，藥物的及時正確應用在搶救中也發揮著重要作用[3-4]。

本研究中筆者對觀察組采用血管加壓素、腎上腺素聯合納洛酮治療，結果患者自主意識恢復時間縮短，提高了療效。血管加壓素實際上是一種抗利尿激素，當給藥劑量遠遠大于其發揮抗利尿激素效應時，它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥發揮作用，可以升高血壓和恢復自主心律[5]。腎上腺素適用于心臟驟停的復蘇，主要因為其具有α-腎上腺素能受體激動劑的特性，在心肺復蘇時可增加心肌和腦的血供[6]，但因其作用能增加心肌作用和減少心內膜下的血液供應，因此在心肺復蘇中的應用還需要進一步深入研究；也有報道顯示納洛酮用于心肺復蘇中，可以通過多個環節、多個器官逆轉了β-內啡肽（β-EP）導致的毒性作用，具有重要臨床價值。

綜上所述，血管加壓素、腎上腺素聯合納洛酮在心肺復蘇中的應用效果滿意，值得臨床關注。

[1]宋維,孫紅,心肺復蘇新進展(心肺復蘇2000國際指南)[J].海南醫學,2002,13(9)∶49.

[2]趙敏,黃建群.現代心肺腦復蘇的進展[J].中華急診醫學雜志,2001,10(6)∶36.

[3]宋維,陳實.心臟驟停與心肺復蘇評價——心肺復蘇注冊登記Utstein(修訂)模式[J].中華急診醫學雜志,2008,17(4)∶27.

[4]鞠衍松,方崇乾,趙新玲.心肺腦復蘇成功30例分析[J].濰坊醫學院學報,2003,25(1)∶62-63.

[5]胡繼華,馬誠,曹建國,等.聯合應用血管加壓素在院前心肺復蘇急救中的研究[J].中國醫師雜志,2008,10(1)∶10.

[6]楊捷,向紅.心肺復蘇時腎上腺素用量探討[J].中國危重病急救醫學,1993,5(2)∶95-96.