靜脈輸注血漿對老年肺心病合并營養不良患者血氧飽和度的影響

李繼紅,張歩強

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和(或)功能異常,產生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心室擴張或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[1]。老年肺心病是我國老年人的常見病,病程長,治愈率低,病死率高。尤其是老年肺心病合并慢性營養不良患者,其機體抵抗力低下,更容易合并感染,加重低氧血癥,嚴重影響患者的生活質量。本研究在常規治療的基礎上靜脈輸注血漿治療2周,觀察其對血氧飽和度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月—2008年12月明確診斷為老年肺心病合并營養不良患者126例,所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、心悸、氣短、乏力和發紺癥狀,而且血氧飽和度均明顯低于正常,均合并營養不良。將126例患者隨機分為兩組,觀察組63例,男40例;女23例,年齡61歲～74歲(66.9歲±5.8歲);對照組 63例,男39例,女 24例,年齡60歲～73歲(66.3歲±6.1歲)。兩組患者年齡、性別和臨床表現差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者均常規給予吸氧,抗感染,解痙平喘,強心利尿等綜合治療。對照組常規給予吸氧,抗感染,解痙平喘,強心利尿等綜合治療2周。觀察組在常規治療的基礎上靜脈輸注同型新鮮血漿200 mL,隔日1次,連續2周。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療前、治療后2周均行血氧飽和度監測,并進行比較。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析,采用獨立樣本的t檢驗。

2 結 果

治療前兩組的血氧飽和度差異無統計學意義。治療后觀察組血氧飽和度明顯高于對照組。詳見表1。

表1 兩組在治療前后血氧飽和度比較( ±s) %

表1 兩組在治療前后血氧飽和度比較( ±s) %

組別 n 治療前 治療2周后對照組 63 77.97±4.26 86.87±3.71觀察組 63 77.54±3.86 92.76±10.84 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

老年肺心病因長期慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多,血液黏稠度增加,血流阻力隨之增高,右心負荷加重,右心衰竭。因長期右心負荷加重,胃腸道淤血、水腫,肝淤血,甚至出現心源性肝硬化,肝臟合成蛋白功能下降,導致營養物質吸收不良及蛋白合成障礙。長期低蛋白血癥可導致營養不良,免疫球蛋白減少造成機體免疫力低下、易感染,金屬結合蛋白丟失可使微量元素(鐵、銅、鋅等)缺乏,內分泌結合蛋白不足可誘發內分泌紊亂(如低T3綜合征等),藥物結合蛋白減少可能影響某些藥物的藥代動力學(使血漿游離藥物濃度增加、排泄加速),影響藥物療效,致使常規藥物治療效果差。營養不良時肌糖原、三磷腺苷(ATP)和磷酸肌酶的儲備減少[2],呼吸肌疲勞得不到緩解,是導致呼吸衰竭難以糾正的主要原因之一。輸注的新鮮血漿內各種成分均未破壞,不僅含有豐富的血漿蛋白(＞6 g/200 mL),而且含有平衡的電解質及其他營養素,大量的免疫球蛋白等免疫因子[3]。通過輸注新鮮冰凍血漿可以提高血漿膠體滲透壓,使過多的組織液吸收入血,通過利尿消腫;糾正營養不良;同時增加免疫因子,增強機體免疫力,有利于感染控制;增加藥物結合蛋白,增強常規藥物治療的效果。

本研究結果表明,在常規治療慢性肺心病的基礎上加用血漿治療能夠有效提高老年肺心病合并慢性營養不良患者的血氧飽和度,改善患者的缺氧癥狀,提高老年肺心病患者的生存質量。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008,6:91-97.

[2] 鄧偉吾.實用臨床呼吸病學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:873.

[3] 裴玉杰,趙欣宇,李凱,等.新鮮血漿治療老年肺心病、難治性水腫45例分析[J].吉林醫學,2006(3):231.