LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值與冠心病的相關分析

王京燕,李學信,屈艷玲,李小娜

近20年來,我國冠心病的發病率和病死率逐年上升,心血管病已成為我國城市和鄉村人群第一位死亡原因。大量循證醫學的證據表明,脂質代謝異常是冠心病最重要的危險因素之一。各單項血脂指標在冠心病中的臨床意義已有大量文獻報道,但對血脂比值的評價卻報道不多。本文分析了冠心病組和對照組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白B(apoB)/載脂蛋白A1(apoA 1)比值水平,旨在探討LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值與冠心病的關系及對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院心內科2009年1月—2009年12月因冠心病或疑似冠心病而行冠狀動脈造影的住院病人249例,其中冠心病組147例,冠脈造影符合至少一支血管直徑狹窄≥50%,為冠脈造影陰性者,男105例,女42例,年齡36歲～78歲,平均60.5歲。對照組102例,為冠脈造影陰性者,男72例,女30例,年齡33歲～75歲,平均56.2歲。兩組均排除曾接受調脂治療者,曾行經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)或冠狀動脈旁路移植術(CABG)者,嚴重肝腎功能不全、感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤。兩組病人的臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 統計各組入選病人的血脂,計算LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值。血脂異常的判定根據《中國成人血脂異常防治指南》,以總膽固醇(TC)＞5.18mmol/L,三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L,LDL-C＞3.37 mmol/L,HDL-C＜1.04 mmol/L為異常臨界值;apoA1、apoB、LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1以對照組均數±標準差為異常臨界值。分析冠脈造影結果,計算冠脈病變Gensini總積分[1]:根據冠狀動脈狹窄程度確定基本評分,冠狀動脈狹窄1%～25%計1分,26%～50%計2分,51%～75%計4分,76%～90%計8分,91%～99%計16分,100%計32分;基本評分乘以該病變節段的系數,即單個節段病變的積分;病變總積分為各節段病變積分之和。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,計數資料采用χ2檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗或F檢驗。變量與冠狀動脈病變程度積分的相關性采用Spearman相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各血脂指標及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比較(見表1)

表1 兩組各血脂指標及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比較(±s)

表1 兩組各血脂指標及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比較(±s)

組別 n TC mmol/L TG mmol/L LDL-C mmol/L HDL-C mmol/L apoA1 mg/L apoB mg/L LDL-C/HDL-C apoB/apoA1冠心病組 147 5.09±1.14 1.97±0.54 3.32±0.96 0.76±0.18 1 227±306 1 368±425 4.26±1.78 1.16±0.38對照組 102 4.84±0.96 1.68±0.412.83±0.921.35±0.26 1 308±284 1 283±389 2.38±0.85 0.82±0.47 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 冠心病組各血脂指標及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值與冠狀動脈硬化程度的相關性分析 冠心病組各單項血脂指標中LDL-C、apoB水平與Gensini積分呈明顯正相關(P＜0.01),HDL-C、apoA1與Gensini積分呈明顯負相關性(P＜0.01),TC、TG未表現出與Gensini積分有相關性(P＞0.05)。血脂比值 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1與 Gensini積分有顯著相關性(P＜0.01)。詳見表 2。

表2 冠心病組各血脂指標及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值與冠狀動脈硬化程度的相關性

2.3 冠心病組各血脂指標及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值異常率 異常率從高至低依次為:apoB/apoA1(68.5%)、LDL-C/HDL-C(61.2%)、TC(37.6%)、LDL-C(32.8%)、apoB(29.4%)、apoA1(25.6%)、TG(20.6%)、HDL-C(18.7%),可見血脂比值的異常率均高于單項血脂的異常率。

3 討 論

血脂異常在動脈粥樣硬化的形成過程中起著重要作用,國內外多項研究已證實各單項血脂指標作為冠心病預測因子的意義。LDL是致動脈粥樣硬化的基本因素。我國的隊列研究表明,TC或LDL-C升高是冠心病或缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[2]。HDL是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白[3]。流行病學資料表明,血清HDL-C水平與冠心病發病呈負相關。PROCAM研究提示,不管LDL-C水平如何,HDL-C水平越低,冠心病危險性越大[4]。HDL抗動脈粥樣硬化作用是由于將泡沫細胞中的膽固醇逆轉運至肝臟進行分解代謝。關于TG是否為冠心病的獨立危險因子一直頗具爭議,但是近幾年的研究傾向于認為 TG水平的升高會影響 LDL-C、極低密度脂蛋白(VLDL)、HDL-C等脂蛋白的構成,從而通過這種間接的途徑來參與動脈粥樣硬化的形成和發展。apoB反映血液中LDL-C的數量,apoA1反映血液中 HDL-C的數量。AMORIS研究表明[5],血清apoB濃度升高與冠心病發生危險性呈明顯正相關,apoA1濃度與冠心病發生危險性呈負相關。本研究與多數臨床研究結果相符合,冠心病組 LDL-C、apoB水平顯著升高,并與冠狀動脈硬化程度呈正相關;HDL-C、apoA1水平在冠心病組亦顯著降低,并與冠狀動脈硬化程度呈負相關。證實了LDL-C和HDLC兩項指標在冠心病一級、二級預防等方面具有指導意義,并提示作為脂蛋白發揮作用的重要結構,apoB、apoA1對早期診斷和治療高脂血癥、預防冠心病有一定的價值,載脂蛋白的研究不可忽視。

由以上對單項血脂指標的分析可看出,血脂異常情況較為復雜,單項指標過多,許多病人僅表現為某一項或兩項血脂指標異常,而將各單項指標孤立地與標準值進行比較,缺乏對血脂的整體認識,對冠心病發病的預測及治療仍不全面。研究發現一些病人TC、LDL-C處于正常范圍,但HDL-C水平較低可發生CHD,因此不論膽固醇是否正常,只要有HDL-C含量下降,冠心病發生危險性就會升高,故認為血脂比值LDL-C/HDL-C的測定比單項血脂對冠心病的預測更有價值[6]。InterHeart分析顯示,apoB與apoA1高比值,是發生首次心肌梗死的重要危險因素[7]。Rasouli等[8]研究發現,apoB/apoA1與冠狀動脈粥樣硬化程度顯著相關,是冠心病的獨立危險因素,且優于其他膽固醇比值。本研究結果顯示,LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值,冠心病組和對照組差異有統計學意義,且與Gensini積分有明顯相關性,冠心病組病人血脂比值的異常率均高于單項血脂的異常率。由于在早期病理狀態下,各種脂質濃度尚未出現異常,而各脂蛋白間的比例已發生變化,通過測定比值,可反映出這些變化。故血脂比值比單項血脂更能早期反映疾病變化。由此可見,LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值反映了動脈粥樣硬化的“致病因子”和“保護因子”之間的平衡關系,可以更全面了解質代謝的綜合水平,對于預測冠心病可能更有價值。

總之,單項血脂和血脂比值都能較好的預測冠心病,并與冠脈狹窄程度相關,但仍以LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1較為敏感。糾正高脂血癥能有效降低冠心病的患病率和病死率,早期發現血脂異常并積極治療對冠心病的一級預防十分重要,因此在人群中血脂比值對于冠心病的早期預防和診斷具有實際臨床意義。

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