異丙酚聯合芬太尼、咪達唑侖在纖維結腸鏡檢查中的應用

盧德強，李芳花，高敏捷

（吉林省梅河口市友誼醫院，吉林梅河口 135000）

異丙酚是一種新型的快效、短效的靜脈麻醉藥，起效迅速，經過平穩，蘇醒迅速而完全，已廣泛應用于纖維結腸鏡檢查中的麻醉，但異丙酚鎮痛作用弱，有明顯的循環抑制作用，遇疼痛等強刺激時常需以深鎮靜來對抗。本文旨在探討異丙酚聯合芬太尼、咪達唑侖在纖維結腸鏡檢查麻醉中的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月～2010年8月行纖維結腸鏡檢查的患者82例，其中，男48例，女34例；年齡>60歲36例，<40歲 21例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡 20～75歲；體重 41～75 kg。隨機將患者分成兩組，各41例。B組為異丙酚聯合芬太尼、咪達唑侖組，R組為對照組，單純應用異丙酚組。所有患者檢查前均行血壓及心電圖檢查，凡高血壓2級以上、心功能Ⅲ級以上及嚴重心電圖異常者不列入本研究。兩組患者的年齡、體重、心功能及一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者禁飲、禁食8 h,術前常規靜注阿托品0.25 mg。入室常規采用鼻導管以1 L/min流量持續吸氧，采用HPM3型多功能監護儀連續監測BP、ECG、血氧飽和度（SpO2）。建立靜脈通路，R組以2.5 mg/（kg·min）的速度靜脈注射異丙酚（清遠嘉博制藥有限公司）至患者睫毛反射和指令性反應消失，術中以0.1 mg/（kg·min）維持麻醉至檢查近結束時，如患者檢查過過程中出現四肢活動，則追加異丙酚0.2 mg/kg至活動消失。B組患者先靜注咪達唑侖（宜昌人福藥業有限公司）1 mg，2 min后靜注芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）0.75 μg/kg，1 min后給予異丙酚。

1.3 觀察指標

全程連續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、SpO2、心率（HR）、睜眼時間、定向力恢復時間、異丙酚總用量及呼吸抑制（指由于呼吸運動幅度減小、頻度下降或舌后墜等引起的SpO2下降低于90%）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者均取得良好的麻醉效果。檢查前、檢查開始時及檢查結束時B組患者血壓下降及心率變化明顯低于R組（P<0.05），見表1。異丙酚總用量、意識及定向力恢復時間、呼吸抑制發生率B組亦明顯低于R組（P<0.05），見表2。R組患者有3例出現興奮，1例蘇醒后出現惡心、頭痛。B組患者有1例出現興奮。

表1 兩組患者檢查中血壓及心率變化比較（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and heart rate change in twogroups(±s)

表1 兩組患者檢查中血壓及心率變化比較（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and heart rate change in twogroups(±s)

SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）項目 組別R組B組R組B組R組B組檢查前123.5±10.2 122.4±14.8 76.5±10.2 79.6±8.5 86.4±15.5 85.5±11.2檢查開始時106.1±11.6 120.2±10.1 70.1±12.8 75.6±9.3 96.9±15.4 83.6±11.3檢查結束時125.7±16.8 123.6±11.5 82.4±12.7 76.1±9.1 95.4±16.2 84.4±13.2

表2 兩組患者術中異丙酚總用量、蘇醒時間及呼吸抑制發生率比較（±s）Tab.2 Comparison of the totaldose ofdiprivan,restore time and respiratorydepression rate in twogroups(±s)

表2 兩組患者術中異丙酚總用量、蘇醒時間及呼吸抑制發生率比較（±s）Tab.2 Comparison of the totaldose ofdiprivan,restore time and respiratorydepression rate in twogroups(±s)

項目 R組 B組異丙酚總用量（mg/kg）意識恢復時間（min）定向力恢復時間（min）呼吸抑制發生率（%）3.26±0.25 5.39±0.33 8.01±0.62 46.3（19/41）2.21±0.31 4.48±0.65 6.84±1.05 31.7（13/41）

3 討論

異丙酚是一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥，由于誘導迅速、平穩、體內代謝快，停藥后蘇醒快，蘇醒后患者意識清晰，無嗜睡、眩暈等反應，此外還有一定的抗嘔吐作用，故很適合于短小手術的麻醉[1]。其突出的缺點的是循環抑制，2.0～2.5 mg/kg的誘導劑量可使收縮壓下降25%～40%，周圍血管阻力下降15%～25%，同時心排出量/心臟指數下降約15%，說明有心肌抑制作用[2-3]，且抑制程度與注藥速度和劑量有關[2]。既往研究表明交感神經節鈉通道可能參與介導異丙酚的循環抑制作用[4]，異丙酚與咪達唑侖聯合應用對交感神經結鈉通道電流具有抑制作用，可增強麻醉效能，而且對血壓的影響也較單獨應用異丙酚小[5]。Vanacker等[6]研究表明，異丙酚可導致血漿皮質醇的短暫降低，但由于ACTH刺激可出現明顯的激發反應，表現為血漿皮質醇又明顯升高，但其鎮痛及抗傷害作用是有限的。芬太尼為麻醉性鎮痛藥，主要作用在皮層下，具有良好的鎮痛作用，通過減少傷害性刺激傳導到皮質的強度，加強對應激反應的抑制。三藥合用既達到了良好的麻醉效果，又減少了異丙酚對循環系統的抑制作用，同時增強了對應激反應的抑制，而且蘇醒時間同樣快速。

綜上所述，異丙酚聯合芬太尼、咪達唑侖用于纖維結腸鏡檢查的麻醉，可以加強麻醉效果，減輕循環抑制，具有安全、有效、方便、藥物用量小、不良反應少、蘇醒時間短等優點，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]徐容明.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2001:2.

[2]金清塵.加強異丙酚的臨床研究[J].中華麻醉學雜志,1996,16(7):291.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:993-996.

[4]肖曉山,劉瑛,周代偉,等.異丙酚不同速度對呼吸循環的影響[J].臨床麻醉學雜志,1999,15(2):122.

[5]Carrascog,Cabre L,Sobrepereg,et al.Synergistic sedation with propofol and midazolam in intensive care patients after coronary artery bypassgrafting[J].Crit care Med,1998,26(5):844-851.

[6]Vanacker B,Wiebalck A,Van Aken H,et al.Quality of induction and adreno-cortical function a clinical comparison of Etomidate-Liquor and Hypnomidate[J].Anaesthesist,1993,42(4):81-89.