瑞麗市女性性服務人員HIV/AIDS流行病學調查分析

楊忠桔，尹正留，李洲林，劉 邦，方可芬，儲顯瓊

（瑞麗市疾控中心，云南 瑞麗 678600）

瑞麗市地處云南西南邊陲，與緬甸、泰國等艾滋病重流行區毗鄰，是國內較早報告艾滋病病例的地區[1]。目前在瑞麗地區部分人群中各種高危行為普遍存在，性傳播已經成為HIV/AIDS主要的傳播形式[2]。為掌握性服務人員HIV/AIDS的感染狀況，本文對瑞麗市娛樂場所性服務人員HIV/AIDS感染率和相關的行為特征進行調查，現將其結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象

以2007年～2008年瑞麗市娛樂場所女性性服務人員共751人為調查對象。

1.2 調查方法

按照云南省艾滋病哨點監測方案，采用《CSW健康調查問卷》，對娛樂場所女性性服務人員進行問卷調查和血清學采樣進行實驗室HIV檢測。問卷調查在業主的配合下，嚴格按尊重、中立、非評判的態度開展調查工作并確保所收集到的信息真實可靠。現場采集血樣快速檢測后送至瑞麗市疾控中心艾滋病科，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行實驗室診斷。陽性血樣送至德宏傣族景頗族自治州疾控中心進行確認實驗。

1.3 資料分析

所有調查結果資料從云南省艾滋病哨點監測 CSW人群網絡直報系統中導出，采用SPSS15.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 CSW人群的人口學特征

2007年調查娛樂場所女性性服務人員377人，2008年調查374人。兩年中樣本主要來源于洗腳屋/發廊，共505人（67.24%），卡拉 OK/歌舞廳/酒吧，共 143人（19.04%），其他場所103人（13.71%）。調查對象年齡最小15歲，最大48歲，平均年齡（23.07±4.682）歲，主要以21-25歲為主，共314人（41.81%），其次為20歲以下年齡段，共263人（35.02%），26歲以上有 174人（23.17%）。未婚者共510人（67.91%），其次為在婚和同居204人（27.16%），離異37人（4.93%）。戶籍主要以本省為主，共418人（55.66%），其他省市有333人（44.34%）。民族構成主要為漢族，共619人（82.42%），其次為傣族，共60人（7.99%），其他名族72人（9.59%）。文化程度以初中為主，共454人（60.45%），小學次之，共158人（21.04%），其他文化139人（18.51%）。不同樣本來源其文化水平不同（χ2=51.200，P＜0.001）。

2.2 HIV/AIDS相關知識知曉情況

HIV/AIDS相關知識知曉情況用艾滋病傳播途徑，以及聯合國大會艾滋病特別會議(UNGASS) 指標評估。

2.2.1 傳播途徑指標

傳播途徑指標[3]由“輸入帶有艾滋病病毒的血液或血液制品會不會感染艾滋病病毒？”、“與艾滋病病毒感染者或病人共用針具會不會感染艾滋病病毒？”、“感染了艾滋病病毒的孕婦有可能將艾滋病病毒傳染給她的孩子嗎？” 3個問題均回答正確算1 個有效指標。本組問卷調查 751份，回答正確 714份，傳播途徑知曉率達95.07%。

2.2.2 UNGASS 指標

UNGASS 指標由艾滋病基礎知識5個問題[4～5]：“一個看上去健康的人有可能攜帶艾滋病病毒嗎？”、“每次性行為時正確使用安全套能否降低艾滋病病毒傳播的危險？”、“保持一個未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒傳播的危險？”、“與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會不會感染艾滋病病毒？蚊蟲叮咬會不會傳播艾滋病病毒？” 5個問題均回答正確算1個有效指標。

本組調查表明，問卷調查751份，回答正確460份，其 UNGASS 指標為 61.25%。經統計學檢驗，年齡越大UNGASS指標得分越低（χ2=15.709，P＜0.05），文化程度越低UNGASS 指標得分越低（χ2=10.077，P＜0.05）。

2.3 性行為和安全套使用情況

2.3.1 首次性服務年齡

接受調查的性服務人員首次發生性行為時的年齡為12歲～27歲，平均為（18.08±1.784）歲，中位數為18歲，集中于16歲～20歲的年齡段，有660人（87.88%）。第一次與客人發生性關系的年齡為14歲～39歲，平均為（20.65±3.657）歲，中位數為 20歲，主要集中在16～20歲的年齡段，有471人（62.71%）。

2.3.2 安全套使用與不使用原因

最近一次與客人發生性關系安全套使用率達到97.86%，其未使用的主要原因為客人不愿意使用（37.54%），本人不愿意使用（12.51%）、身邊沒有安全套（12.51%）。最近一個月與客人發生性關系的安全套使用頻率，90.81%的人回答每次都用，回答從未使用的人只占1.07%。

2.3.3 從事性服務行為情況

每年從事性服務行為1～3個月和4～6個月的人，分別占38.22%和33.41%，平均為5.22個月。每月58.71%的人從事性服務行為11～20天，平均為15.24天。最近一個工作日性伴數平均為1.76人，最多的20人，91.51%的人性伴數為1～5人。最近一周的性伴數為平均為6.45人，最多的30人，接待1～5人的占42.20%，6～10人的占35.31%。

2.3.4 知識知曉與安全套使用情況

UNGASS指標在最近一次與性伴使用安全套人群的正確率，顯著高于未使用安全套人群的正確率（χ2=5.027，P＜0.05）。傳播途徑知曉在不同人群中未見顯著性差異（χ2=3.051，P＞0.05）。

2.3.5 與固定配偶安全套使用情況

最近一個月有40.41%的女性與配偶或同居男友發生過性關系，29.90%的人表示從未使用過安全套，而最近一次安全套使用率也僅有42.62%。

2.4 吸毒情況

承認自己吸毒的調查對象有14人，占1.86%，其中最近6個月注射吸毒者占78.57%，50.00%的人在最近的一次注射中與他人共用注射器。然而在此次調查中未發現感染者中存在注射毒品的行為。經統計學檢驗，在吸毒情況不同的人群中其 HIV感染率沒有顯著性差異（χ2=2.008，P＞0.05）。

2.5 性病求醫情況

40.21 %的人最近一年曾出現過性病相關癥狀，其中去過性病專科門診、綜合醫院、私人診所或婦幼保健院就診的有82.12%（248/302）。該302人中到綜合醫院就診的應答率為37.09%，（詳見表1）。

2.6 接受干預服務情況

2007年～2008年兩年中開展群體性健康教育活動覆蓋率均在84.95%以上，然而性病檢查治療覆蓋率較低，（見表2）。

娛樂場所性服務人員的CSW防治信息主要來源依次為電視（80.95%）、醫生（60.45%）、朋友（51.26%）。知識來源為報刊和書籍的調查對象，其文化程度構成存在顯著性差異（χ2=15.146，P＜0.05；χ2=14.942，P＜0.05），（見表3）。

表1 瑞麗市2007年～2008年CSW性病處理情況

表2 瑞麗市2007年～2008年娛樂場所性服務人員預防艾滋病服務獲得情況

2.7 HIV抗體檢測情況

2007年檢測性服務人員377人，陽性11人，陽性率2.92%，HIV陽性者中6人(54.55%)為20歲～25歲年齡段，7人（63.64%）為未婚，9人（81.82%）戶籍地為本省，文化程度小學和初中的共有9人（81.82%），漢族6人（54.54%）。2008年檢測374人，陽性5人，陽性率1.34%，HIV陽性者中3人（60.00%）年齡為20歲以下，3人（60.00%）在婚，4人（80.00%）戶籍地為本省，文化程度2人（40.00%）為文盲，漢族3人（60.00%）。2008年感染者與非感染者的文化程度存在顯著性差異（χ2=12.218，P＜0.05），上述其余人口學特征不存在差異。經統計學檢驗，感染者與非感染者傳播途徑知曉率不存在顯著性差異（χ2=0.874，P＞0.05），UNGASS指標也沒有顯著性差異（χ2=2.110，P＞0.05）。

3 討論

本研究調查收集的數據表明，瑞麗市女性性服務人員的HIV/AIDS檢出率處于較高水平，但是較之前調查已有顯著下降[6]，HIV檢出率在2007年、2008年兩年間，經統計學檢驗沒有顯著性差異，且感染者中戶籍地為本省的占絕大部分，說明本市CSW的感染率處于較穩定水平。本市女性性工作者的艾滋病知識知曉率指標明顯高于其他地區相關調查結果[4,7]，其中UNGASS 指標得分較高，傳播途徑知曉率達到了 95.07%。統計學分析表明，文化程度高者HIV/AIDS相關知識知曉率亦高。然而調查對象HIV陽性與陰性者中UNGASS指標得分，則不具有統計學差異，而UNGASS指標正確與錯誤在安全套使用狀況不同人群中又具有相關性，與同類相關研究報道相符[4]，究其原因可能與近年來健康教育工作開展普及，感染者暴露時間在健康教育普及之前有關。調查對象最近一次性服務行為中安全套使用率達到了97.86%，也高于其它相關文獻報道[4,7]，說明近些年干預工作開展到位。但是調查對象與固定性伴安全套使用率較低，僅42.62%，這一結果提示HIV由高危人群向一般人群播散的另一種可能。

本調查中40.38%的調查對象，在去年一年中曾出現過STD相關癥狀，發病率較高，而STD的發病增加感染艾滋病的危害。出現癥狀后調查對象的醫院就診率在82.12%以上，說明經過多年的干預工作，多數人能夠認識到STD、艾滋病的危害，能夠正確選擇就診醫療機構。調查結果提示，調查對象的STD/AIDS主要防治知識來源中，咨詢服務的比例僅有28.23%，這一比例亟需經過健康教育，使其提高。

表3 瑞麗市2007年～2008年娛樂場所服務人員艾滋病知識獲得途徑

本市作為吸食毒品重災區，吸毒者較多，然而此次調查發現，在性服務人員中吸毒者僅占 1.86%，雖然女性性工作者未報告感染者有吸毒現象，但仍不能忽視CSW人群中靜脈吸毒者的控制工作。同時女性性工作者人員的流動性較大，且檔次較多，不同檔次文化程度不同，對于不同的干預手段接收性不同，因此應針對不同的檔次、不同的地域、廣泛采取不同的干預策略才能起到比較好的預防開展HIV/AIDS效果[8]。

[1] 張家鵬,程何荷.云南瑞麗縣HIV感染流行病學調查[J]. 中華流行病學雜志,1991,l2（1）：9-10.

[2] 國務院防治艾滋病工作委員會辦公室, 聯合國艾滋病中國專題組. 中國艾滋病防治聯合評估報告[C].2007，8.

[3] 王曉麗,谷 淵. 沈陽市女性性工作者者艾滋病預防干預效果評價[J]. 中國公共衛生,2008, 24（6）：732-733.

[4] 辛美哲,王 濤. 喑娼艾滋病行為監測分析[J].中國公共衛生,2007,23（6）：707-709.

[5]聯合國艾滋病規劃署.聯合國大會HIV/AIDS特別會議HIV/AIDS承諾宣言實施的監督核心指標建構指南[C]. 2002：41-42.

[6] 方可芬，李 佳. 2004年云南省瑞麗市艾滋病流行基線調查結果分析[J]. 地方病通報, 2007,22（3）：16-17.

[7] 戚桂平,周 霞. 女性性工作者者性病、艾滋病認知狀況調查[J]. 中國公共衛生,2007, 23（7）：802-806.

[8] 衛生部疾病控制局艾防處．2005年中國高危人群艾滋病哨點監測報告[J]. 中國艾滋病性病，2007，13（1）：1-3.