老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義

王秀霞

據人口統計2000年 我國老年人口已超過1.3億，已經步入到老齡化社會，老年人占總人口的9.5%。白內障是老年人眼部退化性疾病，是眼科常見病和多發病，是可治療的致盲性老年性眼病，占老年致盲性眼病的49.7%［1］。白內障目前最良好的治療方案是手術治療，但老年人多存在并發其他疾病和潛在性的臟器功能下降，容易由于手術創傷導致不可預測的危險。為了能夠有效避免危險的發生，我們對386例老年白內障患者手術前應用綜合因素進行評估，現匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組386例，男280例，女106例;年齡51-87歲，平均年齡70.5歲，術前視力光感-0.05者216例;0.06～0.1者190例;其中右眼白內障 127例，左眼白內障 179例，雙眼白內障80例。

1.2 方法

1.2.1 術前綜合因素評估 進行詳細詢問記錄白內障及老年性疾病病史如高血壓、糖尿病、心臟疾病、腎臟疾病、消化系統疾病及神經系統疾病;進行多系統詳細的全面物理體檢，以達到發現潛在的和顯存的體征;進行全面的輔助檢查心電圖、超聲心動圖、胸片、肝功能檢測、病毒性肝炎檢測、腎功能檢測、空腹血糖、血脂、C反應蛋白、心肌酶等血生化檢測;對檢查結果及合并疾病由相應科室會診進行術前綜合因素評估

1.2.2 綜合因素評估手術禁忌證:

1.2.2.1 全身方面禁忌證 高血壓?、笃?、血壓波動不穩者;急性心肌梗死;不穩定型心絞痛;高度房室傳導阻滯;頻發早搏;嚴重的主動脈瓣狹窄;未治療的心力衰竭;肺源性心臟病合并肺部感染;支氣管哮喘急性發作期;急性肺炎;肝硬化失代償期;消化道出血;消化性潰瘍加重期;急性腎炎;腎功能不全者;高血糖者。

1.2.2.2 眼部禁忌證 白內障伴有眼底出血、玻璃體積血、糖尿病視網膜病變、新生血管性青光眼的白內障患者。

2 結果及處理

2.1 術前綜合因素評估結果 依據術前綜合因素評估方法和手術禁忌證對386例老年白內障患者進行術前綜合因素評估，本組病例中經評估具有全身方面禁忌證49例，占總例數23.31%;具有眼部禁忌證21例，占總例數5.44%，具體見表1。

表1 術前綜合因素評估禁忌證(%)

2.2 綜合因素評估禁忌證治療目標 對綜合因素評估禁忌證患者進行內科治療將空腹血糖控制在7.8～8.3 mmol/L［2］;甲狀腺功能亢進癥臨床癥狀消失，甲狀腺素檢測在正常范圍內;手術前血壓必須用藥控制在收縮壓＞140 mm Hg、舒張壓＞85 mm Hg，并且無大的波動;對心功能I或Ⅱ級者，一般不用針對藥物治療;心功能Ⅱ以上患者應積極控制心衰，使心功能達到Ⅱ級;房室傳導阻滯恢復至Ⅱ度以上;支氣管哮喘急性發作期得到控制;肝功能恢復、消化道出血停止;腎功能基本恢復。經眼科B超檢查及激光視網膜視力測定手術后視力無法提高的患者不予手術。

2.3 手術方法 對于心功能Ⅱ級及以下或全身其他疾病穩定的老年患者一般采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術;對于心功能大于Ⅱ級以上或全身情況不太穩定患者采用非超聲乳化小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術。

3 討論

老年患者隨著年齡增加，其血黏度增加，血流瘀滯，血管平滑肌張力降低以及血管的退行性改變;心臟生理老化，造成心肌收縮力下降，心排血量減少，心臟的適應力下降［2］;氣反應的刺激閾值降低，加上基礎肺功能儲備不足等使老年人容易患高血壓、冠心病、腦梗死、肺栓塞、肺源性心臟病等。因此，老年患者手術中容易出現手術期并發癥。

對老年患者手術前后綜合檢測，應首先針對老年患者全身情況，術前進行常規檢查包括血生化、心電圖、超聲心動圖及胸片等，對老年患者的一般身體情況有一大概了解，若常規檢查有陽性體征，則需要先進行內科診治，擇期進行手術［3］。對常規檢查沒有陽性體癥的老年患者，由于其機體各系統的功能衰退，協調能力降低，疾病較隱匿，癥狀往往不典型，因此，要重視一些看似微不足道的癥狀，針對圍手術期老年人易發生的疾病，手術前干預治療。

準確地評估老年白內障患者患者的全身疾病嚴重程度，判斷原發疾病和潛在危險發展趨勢、分析老年疾病的預后。客觀的綜合因素評估是手術成功的基礎，可以篩選出老年患者手術禁忌證、無法耐受手術或手術后視力無法提高的老年白內障患者，既能夠取得良好臨床效果，又能夠減少并發癥和誘發老年疾病的加重;老年白內障患者手術前綜合因素評估具有非常重要的意義，值得臨床醫生進行認識和重視。

［1］董步高.老年外科患者心血管問題的圍手術期處理.實用老年醫學 ，2000，14(6):8-10.

［2］蘭秀夫.骨科手術風險評分在我院老年髖部骨折患者中的初步應用研究.刨傷外科雜志，2008，10(2):124.

［3］彭秀軍.心電監護下老年性白內障超聲乳化吸除術.眼外傷職業病雜志，2009，21(4):95.