糖尿病患者個體化手機短信藥學服務的效果研究

趙敏，楊麗，陳忻，2，翟所迪#（.北京大學第三醫院藥劑科，北京市 009；2.北京大學藥學院，北京市 009）

糖尿病患者個體化手機短信藥學服務的效果研究

趙敏1，2＊，楊麗1，陳忻1，2，翟所迪1#（1.北京大學第三醫院藥劑科，北京市 100191；2.北京大學藥學院，北京市 100191）

目的：研究臨床藥師利用手機短信為糖尿病患者提供個體化藥學服務的效果。方法：將64例2型糖尿病患者分為試驗組30例（男性20例，女性10例）與對照組34例（男性16例，女性18例），試驗組由臨床藥師利用手機短信進行為期3個月的個體化藥學服務，發送的短信內容包括用藥提醒、藥物實用信息、糖尿病教育等內容，并定期進行電話隨訪；對照組進行常規治療。3個月后電話隨訪，評價2組患者血糖控制情況以及短信服務效果。結果：試驗組患者對手機短信服務的綜合評分較高（（8.93±0.22）分），干預后空腹血糖（6.89±1.33）mmol·L－1、餐后血糖（8.72±1.59）mmol·L－1分別較干預前有極顯著性降低（P＜0.01）；對照組干預后空腹血糖（6.96±1.23）mmol·L－1、餐后血糖（8.84±1.47）mmol·L－1，較干預前有顯著性降低（P＜0.05）。2組間差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組糖化血紅蛋白檢測率較對照組提高12.7%。結論：手機短信服務能改善患者的血糖控制，提高患者自我血糖管理，可以成為臨床藥師開展個體化藥學服務的有效手段。

糖尿病；手機短信；個體化；藥學服務

＊碩士研究生。研究方向：臨床藥學。電話：010-82333806。E-mail：zhaomin0642@yahoo.cn

＃通訊作者：主任藥師。研究方向：臨床藥學。電話：010-82266699-8515。E-mail：zhaisuodi@163.com

糖尿病是需要終身治療的慢性疾病，目前還沒有根治的方法。目前全球有糖尿病患者2.46億，同時每年有70萬人被新診斷為糖尿病，每10秒就有1個患者死于糖尿病相關疾病[1]。我國情況也極其嚴峻，2007年～2008年中國糖尿病患病率調查數據顯示：14個省市被調查人群的糖尿病總患病率高達10.7%，糖尿病前期患病率約15%，今后10年糖尿病患病率仍將繼續增長，農村地區糖尿病未診斷率高達67.64%[2]。我國已成為全球糖尿病患者人數第二大國[3]，糖尿病已經成為嚴重威脅人們健康的公共衛生問題。

大規模臨床研究表明[4]，良好的血糖控制能降低或延緩糖尿病并發癥的發生。基于這些研究，專家們已達成共識，糖尿病治療以血糖達標為目標。而糖尿病的治療關鍵在于患者自我管理，包括自我血糖監測、健康的生活方式、堅持藥物治療、糖尿病知識教育等。這需要醫務人員花費大量的時間和精力加強患者教育，并進行定期隨訪。對于患者而言，也需要花費大量的時間和費用（咨詢費用、誤工費、交通費、就診費等）。因此，發展一種經濟有效的方法為患者提供糖尿病教育服務顯得尤為重要。

本研究基于手機短信服務模式，對糖尿病患者進行個體化藥學教育服務，對糖尿病患者進行用藥指導和糖尿病知識普及，提高患者的自我管理能力。

1 資料與方法

本研究方法主要是利用糖尿病專科藥師的專業知識與技能技巧開發了糖尿病患者教育管理系統，利用手機短信的新型藥學服務模式為糖尿病患者提供多方位個體化的糖尿病教育服務，拓展了藥學服務的新領域，最終達到控制血糖、穩定病情、預防糖尿病并發癥的發生、提高生活質量的結果。

1.1 研究對象

本研究的入選標準包括：①自愿參加本項研究，并知情同意；②性別、民族不限；③年齡18～65歲；④我院住院或門診病例；⑤確診為2型糖尿病患者；⑥能夠使用手機并能保證隨身攜帶，可閱讀手機短信；⑦無交流和認知障礙。將符合標準的于2009年6～10月就診于內分泌科門診或住院的2型糖尿病患者分成試驗組和對照組，試驗組30例，對照組34例。

1.2 研究方法

2組患者在治療前分別測量血壓（BP）、身高和體質量，計算體質量指數（BMI），并測定空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。其中住院患者FPG和2hPG為出院前1周血糖的平均值，門診患者FPG和2hPG為就診當日的血糖值。2組患者在治療前均接受1次糖尿病知識宣教，包括糖尿病基礎知識、健康飲食和運動、低血糖防治等內容。對照組進行常規治療；試驗組由糖尿病專科臨床藥師根據每位入組患者的基本情況和醫囑情況，個體化制定患者教育內容和藥學服務內容，設置手機短信內容，將每條手機短信內容控制在40～140字內，以方便發送，設置發送程序以定時定量為患者發送短信，每天1～2條短信，持續發送1個月。在此期間，臨床藥師及時查看患者回復的信息和咨詢問題，并在24 h內給予答復。同時，臨床藥師定期進行電話隨訪，研究時間為期3個月。

1.3 手機短信內容設置

臨床藥師發送的手機短信內容包括用藥提醒、藥物實用信息、糖尿病教育等內容。1.3.1 用藥提醒短信：自住院患者出院次日/門診患者就診次日開始，根據患者實際用藥情況，定時為患者發送其所用藥物的種類和用法用量，以提醒患者按時按醫囑服藥。如：“某某先生，您目前的用藥是：阿司匹林（拜阿司匹林）1天1次，1次1片；二甲雙胍（格華止）1天3次，1次1片；胰激肽原酶（怡開）1天3次，1次1片；貝那普利（洛汀新）1天1次，1次1片；辛伐他汀（舒降之）1天1次，1次1片。”

1.3.2 藥物實用信息短信：包括藥物的作用、使用方法、注意事項和常見不良反應，根據患者實際用藥情況將相關信息發送給患者，提醒患者注意。如：阿司匹林（拜阿司匹林），常見的不良反應有胃腸道反應，宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用，服藥期間請不要喝酒。

1.3.3 糖尿病教育短信：包括糖尿病基礎知識、健康的飲食和運動、低血糖的防治、糖尿病治療目標、胰島素注射等5部分內容，根據患者個體情況，有選擇地發送相關信息。如：“糖化血紅蛋白反映您過去3個月血糖控制的整體水平，最好能控制在6%～7%，大于7%說明您血糖控制不理想。”

所有短信內容參考各種權威的教科書、藥品說明書以及相關臨床治療指南，并經過具有豐富經驗的臨床藥師、臨床醫師和護師的共同商討確定。

1.4 評價指標與方法

2組均通過電話隨訪了解患者血糖控制情況，記錄3個月內患者血糖監測平均值。并請試驗組患者對短信內容和短信服務方式進行評價。

1.5 統計分析方法

所有數據均以均值±標準差表示，數據處理采用SPSS 16.0統計學軟件。計量資料采用t檢驗，影響因素分析采用回歸分析。

2 研究結果

2.1 入組病例信息

2組治療前一般情況見表1。

表1 2組治療前一般情況Tab 1 Clinical data of 2 groups before treatment

由表1可見，2組治療前年齡、BMI、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、FPG、2hPG、HbA1c等各項指標差異均無統計學意義，P＞0.05。

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2.2 手機短信服務

研究期間對試驗組共定時發送短信1 667條，收到10例患者的26條回復短信，其中確認收到或致謝信息12條，咨詢信息14條。藥師針對患者提出的問題均給予答復和給出合理的建議。

2.3 服務效果隨訪調查

研究結束時對試驗組每位患者進行電話隨訪，調查每位患者對本研究提供的手機短信服務效果的滿意度。隨訪內容主要包括：①您對您目前的治療滿意嗎？②您每次都會閱讀短信內容嗎？③您覺得這些短信對您有幫助嗎？④您覺得哪類短信對您幫助最大？

試驗組30例患者（100.0%）表示每次都會閱讀所提供的短信，并保留其中部分短信，以便需要時回顧短信內容。28例患者（93.3%）認為短信服務對其很有幫助，有2例患者（6.7%）認為所提供短信內容比較簡單，基本都已了解。26例患者（86.7%）對目前的治療效果比較滿意。25例患者（83.3%）認為飲食方面的短信最有幫助，5例患者（16.7%）認為藥物實用信息最有幫助。

本研究請試驗組患者對研究期間由臨床藥師提供的短信服務進行綜合評分，總分為10分。結果顯示，最高得分10分，最低得分6分，平均分為（8.93±0.22）分，患者對短信服務的總體評價較好。其中26例（86.7%）表示愿意繼續接收短信服務。

本研究考慮到影響短信服務綜合評分的可能因素有糖尿病病程及教育程度，因此將糖尿病病程和教育程度分別進行評分統計，患者對短信服務綜合評分結果見表2。

表2 試驗組患者對短信服務的綜合評分Tab 2 Total score of pharmaceutical care through SMS in trial group

表2結果顯示，病程＜2年組與病程≥2年組相比差異無統計學意義（P＝0.143）；在教育程度固定時，病程＜2年組的綜合評分是病程≥2年組的2.17倍[OR＝2.17，95%CI（0.77，6.17）]。教育程度大專及以下組與大學及以上組相比差異有統計學意義（P＝0.009）；在病程固定時，大專及以下組的綜合評分是大學及以上組的2.76倍[OR＝2.76，95%CI（1.29，5.88）]。

2.4 干預前、后患者血糖比較

在隨訪過程中，對照組有3例因電話號碼錯誤失去聯系；有3例在研究期間一直未監測血糖。試驗組30例全部完成研究。進入結果分析的患者對照組28例，試驗組30例。2組干預前、后血糖比較見表3。

表3 2組干預前、后血糖比較Tab 3 Level of blood glucose of 2 groups before and after intervention

本研究發現，2組干預后血糖控制發生變化，均有明顯下降（組內對比，對照組P＜0.05，試驗組P＜0.01），2組間對比差異無統計學意義，P＞0.05。大部分患者沒有按時監測糖化血紅蛋白，試驗組20例（66.7%），對照組27例（79.4%）。糖化血紅蛋白監測率試驗組比對照組提高12.7%。

3 討論

本研究將手機短信服務模式應用到糖尿病患者藥學服務中，為患者提供個體化藥學信息服務，患者可以保留信息隨時隨地回顧指導內容，同時利用短信服務平臺同時為多名患者提供藥學服務，提高了臨床藥師的藥學服務效率。與傳統的糖尿病藥學服務模式相比，手機短信服務具有便捷性、私密性、可靠性、經濟性、及時性強和受眾面廣等優點。

本研究結果顯示，絕大部分患者（83.3%）認為飲食方面的短信幫助最大，部分患者（16.7%）認為藥物實用信息幫助最大。這與患者實際需求相一致，并與我們建立的患者信息數據管理系統核心內容一致，糖尿病教育信息數據庫中飲食和運動信息占總信息的40%。本研究為手機短信提供個體化藥學服務的初步嘗試，根據患者的反饋我們將進一步完善信息庫內容，多方面聽取專家的意見和建議，使之更具科學性、實用性、廣泛性。

患者對本研究中短信服務的總體評價較好。大專及以下文化程度的患者對短信服務的評分較大學及以上文化程度的患者高，差異有統計學意義。說明文化程度較高患者可以從多渠道獲取知識，對自身健康情況也更為關心，已具有一定的疾病認識，希望提供更為專業和詳細的知識才能較好地滿足他們的更高需求。初發或病程＜2年的患者對短信服務的評價較病程長者高，但2組間差異無統計學意義，可能與樣本量較小有關。病程＜2年的患者對糖尿病了解較少，相關專業知識缺乏，因此對短信服務的認可度較高。臨床藥師可根據服務對象的特點和需求提供個體化服務，對低文化程度和疾病初發患者提供基礎性和實用性較強的藥學信息服務，對高文化程度和病程較長的患者應提供更為專業化的信息，以滿足不同患者的不同需求，使患者從中獲益更大，更容易得到患者的認可。

本研究結果顯示，2組干預后患者空腹血糖和餐后血糖顯著性降低（P＜0.05），但是組間差異無統計學意義，可能與樣本量太少，干預時間較短有關。同時顯示試驗組患者血糖監測率較對照組高，短信服務能夠增加患者對糖尿病的認識，增強血糖自我管理能力，改善血糖控制。本研究結束時的隨訪調查結果顯示，大部分患者沒有按時監測糖化血紅蛋白。造成不監測的原因可能有每次就診的門診醫師不固定且就診時間有限，醫師對門診就診患者具體情況缺乏了解，不能較為系統地指導患者進行監測；患者自身對監測糖化血紅蛋白的重要性認識不足。雖然服務短信中有相關內容，但患者沒有給予足夠重視，可以在今后的短信服務內容中增加化驗檢查的提醒，并加強臨床藥師的隨訪，以提高患者的認識程度和重視程度。

同時研究發現短信服務存在以下問題：（1）醫患互動溝通不夠，本研究中僅收到10例回復，而回復短信中將近一半是確認收到或致謝信息，互動溝通不強。（2）短信字數限制，1條短信最多70個字符，傳達信息量有限；如果超過字數限制，需將信息分成多條信息逐一發送，給患者閱讀帶來不便。（3）不能覆蓋所有患者群。本研究中試驗組患者平均年齡（45.90±9.40）歲，主要為中青年人群，但糖尿病患者大部分是老人，如何盡可能覆蓋老年人群應該成為研究探討的熱點。（4）臨床藥師還應該加強對患者的隨訪，及時收集患者的反饋信息，為患者提供更為及時有效的藥學服務。

[1]Azar M，Gabbay R.Web-based management of diabetes through glucose uploads：has the time come for telemedicine?[J].Diabetes Res Clin Pract，2009，83（1）：9.

[2]伊 文.2009亞太拜耳華人糖尿病論壇報道[EB/OL]http：//www.cmt.com.cn/yx_zx/tnb/tnbhyzt/200906/t20090 604_17106.html.2009-06-04.2009-12-23.

[3]佚 名.中國糖尿病患病率居世界第二[EB/OL].http：//www.use.yaolee.net.cn/hn-21097.html.2009-11-18.2009-12-23.

[4]United Kingdom Prospective Diabetes Study Group（UKPDS）.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）[J].Lancet，1998，352（9 131）：837.

Individual Pharmaceutical Care for Diabetic Patients by Short Massage Service

ZHAO Min，YANG Li，CHEN Xin，ZHAI Suo-di（Dept.of Pharmacy，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China）
ZHAO Min，CHEN Xin（College of Pharmacy，Peking University，Beijing 100191，China）

OBJECTIVE：To study the effect of clinical pharmacists applying individual pharmaceutical care by short message service（SMS）.METHODS：A total of 64 patients with type 2 diabetes were assigned into trial group（n＝30，20 males and 10 females）or control group（n＝34，16 males and 18 females）.In trial group，clinical pharmacists provided individual pharmaceutical care by SMS for 3 months.The content of messages included medication reminders，useful drug information and diabetes education，etc.The control group

regular treatment.2 groups were followed up after 3 months through telephone.The glycemic control of 2 groups and the effect of SMS were evaluated.RESULTS：The mean score of pharmaceutical care through SMS in trial group was（8.93±0.22）point.The levels of fasting blood glucose and post-meal glucose were（6.89±1.33）mmol·L－1and（8.72±1.59）mmol·L－1after intervention，which were extremely lower than before intervention（P＜0.01）.The levels of fasting blood glucose and post-meal glucose were（6.96±1.23）mmol·L－1and（8.84±1.47）mmol·L－1，which were significantly lower than before intervention（P＜0.05）.There was no significant difference between 2 groups.The detection rate of HbA1c in trial group increased by 12.7%，compared with control group.CONCLUSION：SMS can improve the glycemic control and self-management of patients.It is an effective way to provide individual pharmaceutical care by clinical pharmacists.

Diabetes；Short message service；Individual；Pharmaceutical care

R952

C

1001-0408（2010）42-4020-04

2010-01-29

2010-03-17）