圍生期心肌病心房心室血栓誤診為黏液瘤1例

李 虹，陳 健，王如瑛（山西省人民醫院超聲科，山西 太原 030012）

病例 女，28歲。8個月前剖腹產后開始出現胸憋、氣緊、乏力，多于活動后出現，7天前，無誘因出現胸憋、氣緊加重，伴乏力咳嗽、白痰，痰中帶血絲，雙下肢浮腫，不能平臥，入我院急診科。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6導聯異常Q波，Ⅰ、avL導聯ST-T改變，心電軸左偏-63°。超聲檢查：左室前壁、側壁、前間隔可見附壁等回聲團，上達腱索，下占據整個心尖，范圍約79mm×25mm，基底寬，輪廓規則，質柔軟；左房可見直徑1.4cm的等回聲團附著于房間隔，活動度較小，左房左室擴大，心包腔可見少量積液，EF 25%。超聲提示：左房左室占位性病變（黏液瘤可能）。患者經對癥、營養心肌及保護肝腎治療8天后復查超聲：心臟內團塊縮小至49mm×37mm，臨床癥狀減輕，浮腫消失。臨床診斷：圍產期心肌病合并左房左室血栓。患者出院后繼續服藥治療，兩個月后復查：血栓消失，心功能恢復正常。

討論 圍產期心肌病是指發生于妊娠后3個月至產后5個月內的，原因不明的、以心肌病損為主的心臟病，發生心衰時無引起心衰的特殊病因，且無其他器質性心臟病。多見于經產婦、高齡或多胎妊娠孕婦。其發病可能與病毒感染、營養不良、自身免疫等因素有關[1]。本例誤診原因分析如下：血栓附著范圍較大，除大范圍心室部分外，尚累積左心房，這對診斷造成一定困難，通常左房房間隔是黏液瘤的好發部位；黏液瘤患者很少有心功能異常，但因附著范圍廣，考慮也可能存在心肌運動障礙；因患者病情危急，臨床也未提供產孕史，故未能首先想到圍產期心肌病合并多處血栓。

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[1]Ramaraj R, Sorrell VL. Peripartum cardiomyopathy: causes,diagnosis,and treatment[J].Cleve Clinic Med,2009,76(5):289-296.