產科預防性應用抗菌藥物不同方案的成本-效果分析

王東平，張曉紅

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

產科預防性應用抗菌藥物不同方案的成本-效果分析

王東平，張曉紅

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 提高合理用藥水平，使患者用藥更加安全、經濟、有效。方法 選擇剖宮產手術患者640例，采取隨機平行對照試驗設計分為兩組。研究組(340例)為術前、術后分兩次各靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g，對照組(300例)為術后分2次/d靜脈滴注頭孢呋辛3.0 g至體溫正常3 d，觀察術后7 d體溫變化、感染情況和藥物不良反應。結果與結論 研究組的給藥方法較對照組效果好、成本低，可減少抗菌藥物的用量及降低藥物不良反應的發生率。

抗菌藥物；預防應用；成本-效果分析

藥物經濟學是藥物學與經濟學相結合的一門邊緣學科，其研究目的是通過提高衛生資源的配置和利用效率，讓有限的衛生資源發揮最大的社會效益和經濟效益[1]。為探討剖宮產手術預防性應用抗菌藥物的合理性，筆者對我院應用抗菌藥物預防術后感染的給藥方案進行了成本-效果分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2008年8月剖宮產手術患者640例，采取隨機平行對照試驗設計，根據試驗前計算機自動生成數字表隨機分為兩組。研究組340例為術前、術后分兩次用藥，對照組300例為術后用藥。兩組患者的年齡、手術時間差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 給藥方法

研究組患者于術前30 min靜脈滴注頭孢呋辛（哈藥集團制藥總廠）1.5 g，手術后距術前用藥12 h內重復用藥1次，此后不再使用抗菌藥物。對照組于手術結束返回病房開始靜脈滴注頭孢呋辛3.0g，2次/d，連續用藥至體溫恢復正常3 d后。

1.3 觀察指標

兩組均每日4次記錄術后7 d患者體溫變化，觀察術后感染及藥物不良反應情況。

1.4 統計分析

采用 χ2及 t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

術后7 d兩組療效結果見表1，兩組術后感染及不良反應情況見表2。

表1 兩組術后7 d療效結果比較

2.2 成本-效果分析

成本確定：成本是指所關注的某一特定方案或治療所消耗的價值，用貨幣單位表示。成本包括直接成本、間接成本、隱性成本，具體包括檢查費用、住院費用、藥物費用、勞動消耗等一切費用。

成本-效果分析：效果是指所關注的特定藥物治療方案的臨床結果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標，目的在于通過分析尋找達到某一治療效果時費用最低的治療方案。成本 C=藥物費用+治療費用+檢查費用+住院費用。成本-效果分析采用成本 C和效果 E（%）的比值來表示每獲得1份效果所需要的凈成本，比值越小，就越符合安全、經濟、有效的用藥原則。結果見表3。

表2 兩組術后感染及不良反應情況比較[例(%)]

表3 兩種方案的成果-效果分析及敏感度分析

敏感度分析：由于藥物經濟學所用的變量通常較難準確得到，數據存在不確定性和偏倚，因此必須進行敏感度分析，以驗證不同假設或估計對分析結果的影響程度。隨著新醫療改革方案出臺及醫院價格管理的規范化，藥價降低、治療費用升高是必然趨勢?，F假設治療費用升高10%，藥費降低10%，進行敏感度分析，結果見表3?？梢姡舾卸确治雠c成本-效果分析結果一致，說明成本效果分析結果可信。

3 討論

由表3可見，對于剖宮產術患者，術前、術后分兩次靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g的成本-效果比優于術后每日2次靜脈滴注頭孢呋辛至體溫正常3 d。預防性應用抗菌藥物的時間選擇、給藥時機的正確選擇，能提高預防術后感染的成功率，并減少抗菌藥物的用量與耐藥菌株的產生，也大大降低了藥物不良反應的發生率。根據藥代動力學特點，以半衰期確定術前給藥時間，術后追加用藥可以維持藥物在血液中的有效濃度。臨床醫師在選擇用藥時，應根據所選用抗菌藥物的抗菌譜、藥物敏感試驗結果，患者的經濟狀況，以往用藥情況，每種藥的價格以及醫生臨床經驗等作出合理、有效選擇，從而保證在有效治療的前提下使患者所花費的成本最低。因此，在臨床治療中應用藥物經濟學方法，可為臨床制訂合理用藥治療方案提供科學依據[2]。

[1]孟 銳，李 穎.國家基本藥物遴選與藥物經濟學[J].中國藥房，2007，18（35）：2 721.

[2]許景峰.用藥物經濟學優化治療方案指導臨床合理用藥[J].解放軍藥學學報，2002，18（4）：255-256.

F407.7；R969.3；R978.1

A

1006－4931(2010）07－0059－01

2009－04－17）