經皮微波凝固與根治切除術治療小肝癌的療效比較

孫 茂，周 輝，黃丙川

原發性肝癌（primary liver cancer，PLC）是最常見的惡性腫瘤之一，在我國，PLC在惡性腫瘤的病死排位中僅次于胃癌、肺癌，居第3位[1]。根據患者的一般情況、腫瘤部位和大小及肝臟功能情況可選擇腫瘤根治性切除、肝局部切除等手術方式。超聲引導經皮微波凝固療法 （percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）因在肝癌治療方面具有療效確切、并發癥少、廉價微創等特點已受到愈來愈多學者的關注。我國肝癌患者往往有肝硬化病史，因此肝癌治療方法的選擇和預后在很大程度上取決于肝功能的代償水平。即使是小肝癌，其最佳治療選擇是在徹底消滅癌組織的同時盡可能保護殘存肝的功能。因此，肝功能差或腫瘤位置關系不能手術切除者，采取PMCT不失為明智選擇。筆者通過并發癥發生率及1、2、3年生存率進行比較，評價根治性切除術與微波凝固對小肝癌治療的效果，以期對臨床PMCT起一定的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院肝膽外科2000-08～2009-01收治的小肝癌患者88例，根據治療方法不同分2組，其中接受根治性切除術治療者58例（手術組），接受微波熱治療者30例（微波組）。診斷依據為B型超聲、CT及肝癌腫瘤標志物—AFP水平。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 接受根治性切除手術治療的患者一般狀況良好，肝功Cihld A級52例，B級6例。經術前保肝治療后擇期在全麻下行根治性肝癌切除。

1.2.2 微波凝固方法 微波組采用的微波凝固治療儀為南京慶海微波電子研究所生產的FORSEA MTC-3型。主要包括：①脈沖式微波能量輸出主機，頻率2 450 MHz，最大功率120 W；②電極針分為針柄、14 G的針桿和微波輻射芯線三個部分：針柄連接治療儀電纜和進水管道；針桿長16.5 cm，外殼涂覆特氟龍，治療時冷水在外導體和內導體之間循環，可使針桿溫度保持在10℃以下；位于尖端部分的微波輻射芯線長約1.5 cm，外層包裹聚四氟乙烯（PTFE）；③12G套管針：用于腫瘤穿刺和導入微波電極；④穩流泵，在治療時驅動針桿內的冷水循環。治療時患者采取局部浸潤麻醉或靜脈復合麻醉，超聲引導下選擇進針入路，沿著超聲確定的進針入路將微波套管針插至腫瘤靶區，拔出針芯，置入電極針，啟動穩流泵，將4℃生理鹽水自電極針柄的注水口驅入針桿，調節微波能量輸出至70 W，持續15～20 min。

1.3 療效觀察 以治療后患者的術后并發癥發生率及1、2、3年生存率作為評價指標。

1.4 統計學分析 采取SPSS 13.0統計軟件，組間顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況 感染包括切口感染、肺部感染、腸道感染以及治療所導致的其它部位感染。并發癥發生率計算方法：該組所有發生并發癥的患者例數/該組患者總數。見表1。

表 1 兩組并發癥發生情況

微波治療組并發癥發生率13.3%（4/30），低于手術治療組的 72.4%（42/58；χ2=14.65，P＜0.01）。

2.2 隨訪結果 通過信件及電話最終獲得回訪患者資料76例，失訪率<20%，平均隨訪38.6個月。

2.3 生存分析 微波治療組的1、2、3年生存率分別為 91%、76.7%、69.7%。手術組 1、2、3年生存率分別為90%、82.9%、75.4%。兩組生存率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

超聲引導下微波凝固治療肝癌主要是利用微波的熱效應以及肝癌組織含水量比較豐富的特點，將植入式微波電極插入肝癌組織內并發射微波，使腫瘤組織產生65～100℃高溫，造成腫瘤組織變性壞死，達到原位滅活局部根治的目的[3]。尤其是腫瘤＜3 cm的肝癌，治療效果良好。日本學者Seki等報道48例＜2 cm小肝癌結節經微波凝固治療后無一例原位復發[4]。陳俊生等[5]報道44例＜3 cm肝癌結節微波治療后3年隨訪僅有1例原位復發。另外，該法對肝功能損害甚微，可增強局部及全身免疫功能[6]。

PLC患者的預后較差，高達94%的患者最終會直接死于該病[7]，已經成為危害人類健康生存的一大殺手。肝癌的根治性切除術仍然是目前公認的最有效的，也是唯一能根治的常規手段。然而，肝癌患者多合并肝硬化病史，其預后不僅取決于腫瘤的進展程度，還取決于肝功能的代償狀況。徹底切除或滅活腫瘤和術后肝功能代償良好是患者長期生存的根本因素。因此，治療肝癌不僅要考慮根治性效果，還要考慮治療對肝功能的影響以及治療后肝功能代償能力。超聲引導下微波凝固治療對＜3 cm的肝癌可以達到根治性治療的目的，同時與傳統根治性切除術相比大大減少了肝功能的損害，拓展了小肝癌根治性治療的適應證。尤其是肝功Child C級、不能耐受手術治療或腫瘤位于實質內靠近主要血管、膽管切除困難的患者，微波凝固治療具有與手術相同的療效。

本文結果顯示，直徑＜3 cm的肝癌根治性切除術與微波凝固治療后1、2、3年生存率沒有明顯差異，但微波凝固治療者并發癥發生率明顯低于手術患者，生活質量高于手術治療患者。微波凝固可望成為根治性治療小肝癌較為理想的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1]葉維法，楊秉輝，萬德森，等.肝膽腫瘤學[M].天津：天津科學技術出版社，2000.5.

[2]Cheung YB,Goh C,Wong LC,et al.Quick-FLIC:validation of a short questionnaire for assessing life quality of cancer patients[J].Br J Cancer,2004,90(9)：1747-1752.

[3]譚開彬，高云華.超聲引導下微波凝固在肝癌治療中的應用進展[J]. 中國超聲醫學雜志，2000，16（5）：390-391.

[4]Seki T,Wakabaya Shi M,Imamrua M,et al.Percutaneous microwave coagulation therapy for patients with small hepatocellular carcinoma:Comparison with percutaneous ethanol injection therapy[J].Cancer,1999,85(8):1694-1696.

[5]陳俊偉，呂明德，謝曉燕，等.超聲引導經皮微波凝固療法治療肝細胞癌[J]. 中國實用外科雜志，2002，22（4）：224-225.

[6]張 晶，董寶瑋，梁 萍，等.原發性肝癌經皮微波凝固治療前后局部免疫活性細胞功能檢測[J].中華醫學雜志，2001，81（16）：974-975.

[7]Ruzzenente A,Manzoni GD,Molfetta M,et al Rapid progression of hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation[J].World J Gastroenterol,2004,10(8):1137-1140.