自制的功能性托盤用于電子髁突描記的研究

宋慶松

（四川省廣漢市中國(guó)民航飛行學(xué)院衛(wèi)生處,四川 廣漢618307）

檢驗(yàn)自制功能性托盤能否用于髁突運(yùn)動(dòng)研究。選擇10例個(gè)別正常牙合受試者，男性4名，女性6名，用自制功能性托盤記錄髁突運(yùn)動(dòng)軌跡，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)軌跡及髁導(dǎo)角度。自制功能性托盤可承受下頜弓重量，固位好；軌跡圖形平滑對(duì)稱可重復(fù)；左右髁導(dǎo)角度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且自制功能性托盤價(jià)廉，制作簡(jiǎn)便，可以推廣用于髁突運(yùn)動(dòng)研究。下頜運(yùn)動(dòng)研究是口腔功能檢查的重要手段之一，電子髁突描記髁突運(yùn)動(dòng)作為下頜運(yùn)動(dòng)研究中重要一部分，可分別記錄患者左右側(cè)髁道，作定性及定量分析，使下頜運(yùn)動(dòng)的研究更具體、更準(zhǔn)確[1,2]。在電子髁突描記中，口內(nèi)固位裝置——托盤可分為牙合覆蓋型和功能性[4]，其中功能性托盤不改變患者的牙合接觸狀況，能更準(zhǔn)確地記錄髁道，但成品功能性托盤價(jià)格昂貴（1500歐元，不包括運(yùn)輸費(fèi)），本研究根據(jù)成品功能性托盤的特點(diǎn)，自制一種價(jià)廉、操作簡(jiǎn)便的功能性托盤，檢驗(yàn)其能否推廣應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 從四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生中，按上述標(biāo)準(zhǔn)納入10例，其中男性4名，女性6名，年齡范圍在20～30歲，平均年齡25.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：頜面發(fā)育基本正常，無(wú)明顯骨性前突、后縮或不對(duì)稱畸形；恒牙列，完整，無(wú)缺失牙（第三磨牙除外）；后牙尖窩交錯(cuò)，磨牙基本中性關(guān)系，排列基本整齊，覆牙合、覆蓋正常；牙合面無(wú)明顯磨耗，無(wú)大面積破壞牙尖的充填體，無(wú)冠、嵌體等修復(fù)體；無(wú)明顯牙合干擾，后退接觸位（RCP）與牙尖交錯(cuò)位（ICP）協(xié)調(diào)，肌位與牙位協(xié)調(diào)。無(wú)偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、緊咬牙等不良習(xí)慣；無(wú)TMD病史、癥狀及體征；無(wú)正畸治療史。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 功能性托盤的制作 受試者取模型一副，涂分離劑，在下頜6－6（或7-7）唇頰側(cè)鋪約2mm厚的自凝樹脂（位于中線處的自凝膠厚1mm），硬固前與上頜模型對(duì)和，修去多余的樹脂。硬固后取下，放于受試者口內(nèi)試合，要求其內(nèi)側(cè)面與下頜牙唇（頰）面完全吻合，不壓迫牙齦，不干擾咬合。將鋁合金柄用自凝樹脂固定于托盤上，注意柄與面中線一致，與軸眶平面（axis－orbital plane）平行，取下，打磨拋光（圖1）。

圖1 自制的功能性托盤

1.2.2 描記髁突運(yùn)動(dòng)軌跡 受試者端坐，雙瞳平面與地平面平行，將功能性托盤固定于口內(nèi)，戴上面弓、描記板及描記針，引導(dǎo)受試者下頜至CR位，確定參考點(diǎn)的位置，然后依次完成下頜前伸、左側(cè)、右側(cè)及開閉口（open/close）的最大邊緣運(yùn)動(dòng)，所有運(yùn)動(dòng)均以CR為起始點(diǎn)，CADIAX髁突描記系統(tǒng)同步顯示髁突運(yùn)動(dòng)軌跡并儲(chǔ)存。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 自制的功能性托盤固位好，可以承受下頜弓重量。

2.2 自制功能性托盤髁突描記運(yùn)動(dòng)軌跡圖形。

2.2.1 水平面及矢狀面髁突運(yùn)動(dòng)軌跡 矢狀面軌跡呈向下彎曲的弧線，水平面非工作側(cè)軌跡呈向內(nèi)彎曲的弧線，多數(shù)為散布側(cè)移，工作側(cè)為Bennett運(yùn)動(dòng)。（見圖 2﹑3﹑4﹑5）Fish角 10例受試者 2例存在。（見圖6）速度曲線10例患者速度曲線均較平緩、均勻。（見圖 7﹑8﹑9）

圖2 前伸水平面及矢狀面髁突軌跡

圖3 張閉口水平面及矢狀面髁突軌跡

圖4 右側(cè)方運(yùn)動(dòng)水平面及矢狀面髁突軌跡

圖5 左側(cè)運(yùn)動(dòng)水平面及矢狀面髁突軌跡

2.3 自制功能性托盤髁道角度分析比較

2.3.1 矢狀面髁道角度（HCI）比較A前伸HCI 功能性托盤前伸HCI左右側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

圖6 Fish角

圖7 開閉口運(yùn)動(dòng)的速度曲線

圖8 前伸運(yùn)動(dòng)的速度曲線

圖9 左側(cè)方運(yùn)動(dòng)的速度曲線

表中R、L分別表示左右側(cè)，下表同B開閉口HCI功能性托盤左右側(cè)開閉口HCI配對(duì)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

功能性托盤側(cè)方HCI左右側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3，

2.3.2 水平面髁道角度（BEN）比較功能性托盤左右側(cè)BEN配對(duì)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

表1 功能性托盤左右側(cè)前伸HCI比較

表2 功能性托盤左右側(cè)開閉口HCI比較

表3 功能性托盤左右側(cè)側(cè)方HCI比較

表4 功能性托盤左右側(cè)BEN比較

3 討論

3.1 CADIAX系統(tǒng)中軌跡圖像的特征 髁突描記的軌跡曲線可反映下頜的功能狀態(tài)，Kraljevic等[4]認(rèn)為對(duì)軌跡曲線的分析，可輔助診斷TMD；Piehslinger等

[3]將其作為評(píng)價(jià)正畸、正頜外科術(shù)前及術(shù)后下頜功能的手段之一。可見對(duì)髁突軌跡曲線的分析具較重要的意義。CAMMA提供的髁突運(yùn)動(dòng)記錄分析軟件具有強(qiáng)大的分析功能，不僅顯示髁突運(yùn)動(dòng)軌跡圖，鉸鏈軸的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，還將髁突運(yùn)動(dòng)在三維方向上的速度加速度予以體現(xiàn)。

3.2 Piehslinger、Slavicek 等[5~10]學(xué)者對(duì) CADIAX 系統(tǒng)描記的軌跡圖及速度曲線等正常及異常的特征作了闡述，軌跡圖：正常髁突的軌跡左右基本對(duì)稱，矢狀面為向下彎曲弧線，水平面前伸及張閉口的軌跡為沿X軸往返的曲線。側(cè)方運(yùn)動(dòng)非工作側(cè)軌跡為向內(nèi)彎曲的弧線，與工作側(cè)髁突向外側(cè)移密切對(duì)應(yīng)，大部分正常人表現(xiàn)為散布側(cè)移及早期側(cè)移特征。工作側(cè)軌跡即Bennett運(yùn)動(dòng)，為下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，整體向工作側(cè)滑動(dòng)的現(xiàn)象。Bennett運(yùn)動(dòng)可反映關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛程度，正常者側(cè)移幅度一般不超過3mm，多在2mm以內(nèi)，方向向工作側(cè)移動(dòng)同時(shí)，可偏向上下或前后方。速度曲線：是髁突在三維方向上隨時(shí)間變化，其位移、運(yùn)動(dòng)速度加速度、髁道角度等發(fā)生變化的曲線。橫坐標(biāo)為時(shí)間，縱坐標(biāo)分別為距離、速度加速度、或髁道角度。最上方的曲線表示髁突在X、Y及Z軸上的位移變化，中間曲線表示髁突的速度加速度的變化，下方曲線表示髁道角度（HCI、BEN）的變化。正常者曲線平緩，速度加速度穩(wěn)定，如出現(xiàn)突然的增加或減少，則提示存在結(jié)構(gòu)或功能上的紊亂。與軌跡圖結(jié)合起來，亦可確定彈響發(fā)生的確切時(shí)間及位移，治療前后比較，作為判斷療效的依據(jù)。

3.3 自制功能性托盤記錄圖形的定性及定量分析髁道角度根據(jù)髁突在矢狀面及水平面的投影，分為矢狀面髁道角度及水平面髁道角度。矢狀面髁道角度（HCI）為矢狀面髁道與軸眶平面的交角。根據(jù)運(yùn)動(dòng)分為前伸、張閉口及側(cè)方髁道角度。水平面髁道角度，即Bennett角（BEN），為水平面非工作側(cè)髁道與矢狀面的交角。髁道是牙牙合面形態(tài)的重要決定因素，其主要影響牙尖高度及溝嵴方向，故有必要對(duì)髁道進(jìn)行精確測(cè)量。CADIAX系統(tǒng)中HCI及BEN均為曲線髁道角度，即髁突在三維方向上距參考點(diǎn)每增加1mm 距離（d）的角度。d 的計(jì)算公式：d＝3－（х*х＋z*х）-d，水平面 d＝－（х*х＋z*х＋y*y）-d 。故 BEN 包含了側(cè)移（side－shift）的信息。

本研究受試者均采用的TMJ及咬合關(guān)系正常者，所得軌跡圖形均符合上述描述，左右側(cè)髁道角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明自制功能性托盤在描記過程中，可承受下頜弓的重量，固位好，不影響描記結(jié)果。而且材料及操作簡(jiǎn)單，不失為一種可推廣應(yīng)用的方法。Fish角[11]為前伸髁道與側(cè)方髁道之間的夾角，當(dāng)側(cè)方髁道位于前伸髁道的下方時(shí)，F(xiàn)ish角為正。過去認(rèn)為Fish角可反映下頜功能異常，如盤突失調(diào)，翼外肌功能亢進(jìn)，側(cè)方牙合干擾等。但Price、Bannerman及Alsawaf等未檢測(cè)到該角的存在，認(rèn)為其可能是儀器誤差造成的。康宏[12]研究發(fā)現(xiàn)前伸髁道及側(cè)方髁道間差值很小，可近似認(rèn)為兩者是一致的。本研究中有2例受試者存在Fish角,且受試者均為臨床檢查顳下頜關(guān)節(jié)正常者。關(guān)于Fish角的存在與否，及其價(jià)值，還待擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。

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