咪達唑侖聯合鹽酸哌替啶在人工流產術中的臨床應用

溫小英，朱 靜

（貴州航天醫院婦科，貴州遵義563003）

人工流產作為避孕失敗的補救措施已被臨床廣泛應用，術中患者由于疼痛和精神緊張，常影響手術操作及手術效果，給患者造成極大的心理壓力。我院采用咪達唑侖聯合鹽酸哌替啶用于門診人工流產，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2009年9月自愿要求人工流產的患者400例，觀察組200例，年齡15~45歲，孕次1~5次，產次0~3次，孕周6~10wk，對照組200例，年齡17~46歲，孕次1~5次，產次0~3次，孕周6~10wk，兩組年齡、孕次、孕周差異無統計學意義（P>0.05），所有患者無用藥禁忌。

1.2 方法 觀察組術前靜脈輸注5%葡萄糖注射液，患者取膀胱截石位，依次靜脈滴入咪達唑侖(按0.05~0.1mg/kg計算)3~5mg,鹽酸哌替啶50~75mg，5min后開始手術。對照組采用宮頸局部麻醉，常規消毒后在宮頸3、9點處各注射2%利多卡因1mL，5min后開始手術（兩組手術均為同一術者操作）。

1.3 判定標準

1.3.1 鎮痛效果判定 顯效：患者無腹痛，術中安靜，無痛苦表情，朦朧入睡，醒后無記憶；有效：術中基本安靜，偶有呻吟；無效：術中感疼痛，表情痛苦，變動體位不配合。

1.3.2 宮口擴張情況 術中以能一次性通過6號吸管為判斷宮頸擴張情況的標準[1]。

1.3.3 人工流產綜合反應觀察參考《婦產科學》（第6版，樂杰主編）[2]。

1.4 統計學處理 結果比較用χ2檢驗，P<0.05，為差異顯著。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 兩組患者療效比較，治療組總有效率（包括顯效和有效）治療組99.5%，對照組80.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較

2.2 宮頸擴張情況比較 一次性可以順利通過6號吸管觀察組180例，與對照組100例比較，差異有顯著性（P<0.05），見表 2。

表2 兩組宮頸情況比較

2.3 術中出血情況比較 兩組術中出血量比較，差異無顯著性（P>0.05），見表 3。

表3 兩組術中出血量比較

2.4 術中不良反應 觀察組術中出現人工流產綜合反應1例；對照組術中發生人工流產綜合反應37例（術中患者出現面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者出現血壓下降、昏迷、抽搐等。大多數患者經吸氧、立即停止手術，一般能自行恢復。嚴重者可加用阿托品0.5mg靜脈注射）。兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

人工流產作為避孕失敗的補救措施，雖然操作簡單但是術中擴張刺激宮頸，引起迷走神經興奮，患者出現惡心、嘔吐、心率減慢及血壓下降等一系列綜合癥狀。隨著人們生活水平提高，如何減少患者痛苦，避免并發癥的發生尤為重要。各種無痛人工流產的方法術中均需要麻醉監護，術前需禁食6~8h，患者依從性較差。咪達唑侖是一種麻醉前誘導劑，主要成分為咪達唑侖鹽酸鹽，靜脈注射半衰期為10min，不會引起藥物蓄積，具有肌肉松弛作用，安全價廉，意識消失快，能使患者產生順行性遺忘，術中情況均不能記憶，對心血管、呼吸系統無影響。術前靜脈滴注，能消除患者緊張、焦慮情緒，松弛宮頸，提高疼痛閾值[3]。小劑量咪達唑侖具有良好的鎮靜作用，又不抑制患者的呼吸中樞，還能保持呼吸肌的張力,確保鎮靜實施過程中呼吸功能的相對穩定[4]。鹽酸哌替啶為鎮痛藥，能消除或減少患者痛苦，有利于手術順利進行[5]。兩藥聯合應用，術中無需麻醉師參與，術畢蘇醒快，具有簡便、迅速、安全、有效的特點。但術中需密切注意患者的呼吸情況，在具備吸氧的條件下進行手術可以更有效的保障患者的安全。

研究表明咪達唑侖聯合鹽酸哌替啶在人工流產術中鎮痛效果好，宮頸松弛，副反應小，臨床療效優于利多卡因宮頸局部注射，值得臨床推廣使用。

[1]張紅，鄢麗娟.人工流產術中鎮痛方法的探討[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,13（6）：363.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004.400.

[3]徐淑云.中華臨床藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2003.562-563.

[4]肖少華.小劑量咪達唑侖用于圍術期鎮靜[J].醫學綜述,2005,11（6）：536.

[5]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2007.172-173.