血清前白蛋白檢測在慢性肝病中的臨床意義

杜文勝，邱隆敏，鄢仁晴

（1.遵義醫學院附屬醫院檢驗科，貴州遵義563000；2.遵義醫學院附屬醫院感染科，貴州遵義563000）

肝臟是白蛋白合成的場所，當肝功能受損時，肝臟合成白蛋白的能力便會下降，目前臨床上常選擇血清總蛋白與白蛋白的測定來反映肝臟的合成功能，但白蛋白的半衰期長（21天），多在病情較重時才發生變化。血清前白蛋白(Prealbumin，PA)是由肝細胞合成的快速轉運蛋白之一，其半衰期短（僅1.9d），有文獻報道它能更敏感地反映肝臟的合成功能[1]。因此血清PA水平檢測越來越受到重視。我們檢測了174例慢性肝病患者血清PA含量，同時測定血清白蛋白（ALB）、凝血酶原時間(PT)，以探討血清PA在慢性肝病中的臨意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年3月至2009年5月在我院感染科及介入病區住院的174例慢性肝病患者，男102例，女72例，年齡18~72歲，其中慢性乙型肝炎（慢性乙肝）96例（輕度21例、中度42例、重度33例），乙肝后肝硬化43例（代償期15例、失代償期28例），原發性肝癌35例，以上病例診斷參照2000年9月西安全國傳染病寄生蟲病及肝病學術會議修訂的診斷標準，肝癌的診斷均經肝穿刺活檢診斷。40例對照組來自我院健康體檢者。

1.2 檢測方法 采集受試者清晨空腹靜脈血5mL，其中3 mL用于肝功能檢測，2h內分離血清，隨即檢測結果，儀器采用奧林巴斯（OLYMPUS AU5400）全自動生化分析儀，PA采用免疫透射比濁法，試劑由中生北控生物科技有限公司提供，ALB采用溴甲酚綠比色法，試劑盒由奧林巴斯原裝試劑提供；另2 mL用枸椽酸鈉抗凝，采用凝固法測定凝血酶原時間(PT)，儀器為法國STA Compact，試劑為原裝試劑。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0版統計軟件包進行方差分析，結果以±s表示，多組間比較采用方差分析。

2 結果

各組肝病患者血清PA含量均低于健康對照組（P＜0.05）；各組肝病間比較，慢性乙肝輕度與中度、重度差異有顯著性（P＜0.05），肝硬化代償期與失代償期差異有顯著性（P＜0.05）見表1。

表1 各組肝病患者與對照組血清PA、ALB、PT檢測結果比較（±s）

表1 各組肝病患者與對照組血清PA、ALB、PT檢測結果比較（±s）

注：*與對照組比較P＜0.05，＃與慢性乙肝輕度組比較P＜0.05，◆與肝硬化代償期比較P＜0.05

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3 討論

前白蛋白是一種富含色氨酸、相對分子量為55×103的蛋白質，是由肝細胞合成的快速轉運蛋白之一，其主要生理功能是運輸甲狀腺素，也參與維生素A及去甲腎上腺素的轉運。由于半衰期短，肝臟疾病時血清前白蛋白的變化較血清白蛋白更為敏感，受干擾因素少，其血清含量的改變能敏感、快速地反映肝臟合成功能的損傷程度。而白蛋白還受營養狀況、腸道和腎臟丟失的影響。據報道有30%左右的肝病患者血清ALB正常而PA已經明顯降低，急性、亞急性肝衰竭發病后1wk內，血清PA降低而ALB還在正常范圍[2]。

本文檢測結果可見，與健康對照組比較，各組肝病組血清PA濃度均有不同程度的下降，從表1中可以看出隨著肝病病情的加重，血清PA有逐漸下降趨勢，尤其在慢性肝炎重度、肝硬代失代償期和原發性肝癌患者中下降最為顯著，提示當肝臟疾病時，肝細胞受到破壞，導致肝臟合成PA的能力下降，并隨病情的加重PA降低越明顯，與文獻報道一致[3，4]。而在血清ALB檢測中，除了慢性乙肝重度、肝硬化失代償期和原發性肝癌患者有所下降外，其余各組間差異均無顯著性，提示：在反應肝臟損害嚴重程度方面PA較ALB更敏感。同樣，PT是公認的反映肝損害程度最敏感的指標之一，但從本文結果顯示，與對照組比較除了慢性乙肝重度組差異有顯著性外，其余各組肝病的PT延長均無顯著性差異，在慢性乙肝輕度組和中度組PT均正常但PA已經表現為顯著降低，因此，本研究表明，檢測血清PA水平是反應各型肝病肝細胞受損程度的敏感指標，值得在臨床推廣使用。

[1]張衛衛，王學清，李巖.血清前白蛋白、膽堿酯酶對判斷肝硬化患者儲備功能及預后的臨床價值[J].中國實用內科雜志，2002，11（22）：673-674.

[2]王寶恩，張定鳳.現代肝病學[M].北京：科學出版社，2003.194-196.

[3]孫桂珍，李琴，閔福援.前白蛋白、膽堿酯酶與膽汁酸對慢性乙型病毒性肝炎病理分級臨床價值的研究[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（8）：509-510.

[4]劉榮輝.肝硬化患者前白蛋白和凝血功能檢測的臨床價值[J].中國臨床醫學，2008，(15)4：511-512.