生物反饋對兒童抽動障礙療效研究

吳玉帆，束曉梅

（遵義醫學院附屬醫院 兒科，貴州 遵義563000）

抽動障礙(Tic Disorder,TD)是一種兒童和青少年時期發病、有明顯遺傳傾向的神經精神性疾病。主要表現為不自主、反復、快速、無目的的一個或多個部位肌肉運動性或發聲性抽動，可伴有諸多心理、行為問題。近年來TD的發病呈增加趨勢，部分病例病情遷延反復，且難治性病例增多[1]。臨床治療上傳統常用多巴胺受體阻滯劑控制抽動，但需較長時間用藥維持，復發率高，且易引起多種副作用。近年國內外興起較快的非藥物性的神經心理干預手段—生物反饋(Biofeedback)訓練可能改善抽動行為[2]。但采用隨機對照研究，比較傳統藥物（泰必利）及生物反饋的治療效果；采用降低肌電(MyoScan)、皮電(SC)，升高皮溫(TEMP)的反饋方案；并利用耶魯抽動量表客觀評價抽動改善的研究報道并不多見。

1 資料與方法

1.1 對象與資料 貴州省遵義醫學院附屬醫院小兒內科2006年1月至2008年12月份就診的未經藥物治療抽動障礙患兒45例，隨機分成兩組：生物反饋組23例，男18例，女5例，年齡6-15歲，平均9.6±2.7歲；泰必利組22例，男19例，女3例，年齡6~14歲，平均 9.1±2.3歲。

1.2 診斷 45例病人均符合美國精神障礙診斷與統計手冊第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)中抽動障礙診斷標準[3]。排除兒童精神分裂癥、智力障礙、情感障礙、孤獨癥、癲癇、小舞蹈癥、肌陣攣、腦器質性疾病等及其他器質性疾病以及年齡小于6歲或大于16歲者。

1.3 治療方法 ①泰必利對照組：泰必利片口服，每次50~100mg，每日2~3次，先從小劑量服起，然后根據病情癥狀控制情況，調整至最佳治療量，維持至少3mo治療。②生物反饋組：采用南京偉思公司引進的美國Vbfd3000生物反饋儀對生物反饋組給予強化感覺運動節律（SMR）波，降低肌電(MyoScan)、皮電(SC)，升高皮溫 (TEMP)治療。抽動障礙方案每次治療總時間30min，包括3個階段，每階段治療時間8 min，中間休息2min，治療前及治療結束基線測試各2min。治療時間：前10次治療為每天1次，讓患兒盡快熟悉并進入治療狀態，盡快建立早期條件反射；第二個10次治療隔天一次；以后維持每星期兩次或三次治療，治療次數40次，總療程3mo，針對不同患兒、不同病情調整治療次數。治療次數不足20次者設為失訪，失訪者不記入統計。

1.4 抽動療效評價 利用耶魯抽動癥整體嚴重度量表(YGTSS)[4]于生物反饋治療20次、40次及泰必利治療3mo時進行療效評價，并評價隨訪6mo時二組療效的維持情況。YGTSS評定量表由美國耶魯大學兒童研究中心研制，內容分三部分，一部分是關于運動和發生抽動的問診條目，如運動或發生抽動的主要部位和方式；第二部分是運動抽動和發生抽動分別在數量、頻度、強度、復雜性和對正常行為干擾的5個維度上的嚴重程度評定表(分別作0~5級評分，最高50分)；第三部分是總體損害總分（作0~5級評分，最高50分）。按<25分為輕度，25~50分為中度和>50分為重度，進行抽動癥狀嚴重程度的判定。抽動癥狀的改善程度用治療前后量表評分的減分率和總評分變化作為療效評定標準。減分率為治療前量表評分減去治療后量表評分所得差除以治療前量表評分的百分率。顯效為減分率在60%以上；有效為減分率在30%~59%；無效為減分率30%以下。同時記錄不良反應。

1.5 統計學分析方法 應用SPSS統計13.0軟件包，數據以均數±標準差（±s）表示，兩組比較計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般臨床資料 生物反饋組中，男18例，女5例，男女比例為3.6∶1，年齡最小6歲，最大15歲，平均9.6±2.7歲，病程1月~3年，短暫性抽動障礙(TTD)8例 (34.78%)，慢性抽動障礙 (CTD)10例(43.48%)，多發性抽動癥(TS)5 例(21.74%)；泰必利組中，男19例，女3例，男女比例為6.3∶1，年齡最小6歲，最大14歲，平均9.1±2.3歲，病程1月~4年，TTD 6 例(27.27%)，CTD 9 例(40.91%)，TS 7 例(31.82%)；兩組年齡、性別、疾病構成及病程比較均無差異。

2.2 抽動癥狀改善 ①兩組療效及隨訪6mo療效比較見表1。兩組治療后有效率均達78%以上，生物反饋40次療效高于20次，且6月隨訪時療效仍能維持；②兩組治療前后及隨訪6mo時抽動嚴重程度見表2。治療后兩組YGTSS評分均明顯下降，生物反饋40次較20次進一步下降。生物反饋組6mo隨訪時YGTSS總分與治療結束時比較無統計學差異，而泰必利組評分較治療后升高。

表1 兩組療效比較

表2 兩組YGTSS總評分比較（±s）

表2 兩組YGTSS總評分比較（±s）

注：a 與治療前比較，t=2.73,2.92，P<0.05；b 與 20 次比較，t=3.54，P<0.05；c 與泰必利組比較，t=4.85，P<0.05；d 與治療后比較，t=4.13，P<0.05

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2.3 治療不良反應 生物反饋組患兒未發現不良反應。泰必利組16例發生不良反應，其中嗜睡13例，胃腸道反應12例，頭昏8例，乏力6例，記憶力減退5例，椎體外系反應4例。

3 討論

TD是在運動功能正常的背景下發生的固定或游走性的肌肉群不自主抽動，根據臨床癥狀和病程長短，分為短暫性抽動障礙 (TTD)、慢性抽動障礙(CTD)和多發性抽動癥(TS)三類，三者之間具有連續性，屬于同一類疾病。近年來TD發病呈增加趨勢，文獻報道國外發病率為10~24%，國內為1~7%。學齡期兒童為高發人群，男多于女3倍以上。本文二組患兒均以男性為多，發病平均年齡為9歲左右。

本病確切病因不清，臨床發現當緊張、焦慮時抽動加重，當處于放松狀態時抽動減輕。傳統的治療常用精神病類藥物多巴胺受體阻滯劑，如泰必利、氟哌啶醇等，對抽動癥狀控制有一定的療效，但該類藥易引起錐體外系副作用，且停藥復發率高，對藥物療效欠佳的患兒和難治性病例也無好對策，因此探討新的治療干預方法有重要意義。

生物反饋治療基于條件反射原理，收集人體的腦電波和身體生理信號(如肌肉緊張度，皮膚溫度，皮膚電阻等)，并將這些信號反饋給受訓者，反饋給受訓者的生理信號即是條件刺激，也是經過大腦有意識調控的結果，當受訓者生理信號達到或超過某設定閾值，生物反饋儀會給予受訓者心理獎賞和強化，其治療過程其實也就是一種學習過程。許多疾病和不良行為習慣的形成，是通過不良學習所形成的病態性條件聯系。通過學習正確的操作性條件反射，對病態性條件聯系的對抗、糾正或逆轉。因此應用生物反饋技術可以矯正不良行為和習慣，經過不斷地訓練，這一操作性條件反射便能加強并固定下來，因而療效持久[5]。

對于抽動障礙的生物反饋治療多通過強化SMR波、抑制θ波的治療方案進行，本研究在治療方案上有所改進，除強化SMR波外，還給予降低MyoScan及SC，升高TEMP的反饋訓練。降低MyoScan及SC訓練，旨在減少肌肉緊張、提高放松能力，降低緊張情緒，從而控制抽動癥狀；通過皮溫生物反饋可改善人體信息反饋，提高人體植物神經機能調節的能力；升高TEMP訓練使機體具有抗應激作用，使身體放松，心態平靜，減輕或控制抽動癥狀。我們發現生物反饋組治療20次時，抽動障礙明顯好轉，YGTSS總評分降低，有效率達78.26%，40次時評分進一步下降，有效率為91.30%，隨訪6mo時仍能維持治療后水平。泰必利治療雖可獲得相似的療效，但難以鞏固療效，隨訪時YGTSS評分回升，有效率(63.64%)明顯降低。說明通過強化SMR波、降低MyoScan及SC、升高TEMP的反饋訓練可有效控制抽動癥狀，治療時間越長，療效越明顯。而且較藥物治療的療效更持久穩定。

[1]崔永華,鄭毅,仲崇麗.抽動障礙流行病學研究進展[J].中國心理衛生雜志，2008，22（7）：505-507.

[2]楊文.腦電生物反饋治療兒童抽動障礙療效分析[J].南華大學學報(醫學版)，2008,36（6）：793-795.

[3]Stern E,Silbersweig DA,Chee KY.A functional neuroanatomy oftics in Tourette syndrome [J].Arch-Gen-Psychiatry,2000,57(8):741-748.

[4]李荔,王玉鳳.共患抽動障礙的ADHD兒童的腦電生物反饋治療研究[J].中國心理衛生雜志,2005,19(4):262-264.

[5]王庭槐,高慶春.肌電生物反饋的非線性機制[J].中國心理衛生雜志,2006,20(2):113-117.