犬腋下小切口制作慢性心房顫動模型

馮艷，于付生，張彥，孫娟，張玲，侯月梅

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院心律失常VIP研究室，烏魯木齊 830054; 2.新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心，烏魯木齊 830054)

研究報告

犬腋下小切口制作慢性心房顫動模型

馮艷1，于付生1，張彥1，孫娟1，張玲1，侯月梅2

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院心律失常VIP研究室，烏魯木齊 830054; 2.新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心，烏魯木齊 830054)

目的探討應用腋下小切口開胸術建立犬慢性心房顫動模型的可行性。方法取健康比格犬14只，隨機分為實驗組(7只)與對照組(7只)。應用左側腋下小切口微創技術開胸植入起搏器，實驗組犬以400次/分連續起搏8周誘導心房顫動，對照組不起搏。術后觀察犬的一般情況，定期監測心電圖，記錄犬的肢體導聯心電圖變化，觀察心房顫動的發生情況。結果14只犬均順利完成實驗。應用左側腋下小切口微創技術開胸，手術時間縮短，術后并發癥減少。實驗組7只犬經連續起搏8周，均出現典型的心房顫動心電圖改變。結論應用腋下小切口微創技術開胸制作犬慢性房顫模型是安全可行的，犬術后無手術死亡及嚴重并發癥，恢復快。說明與常規切口開胸手術相比創傷明顯減小，值得在犬慢性房顫模型建立中推廣應用。

微創技術;心房顫動;動物模型;比格犬

心房顫動，簡稱房顫(atrial fibrillation，AF)是一種常見的快速型心律失常，其發病機制復雜，尚未完全闡明。房顫的機制闡明起于動物模型的制作，慢性房顫模型的制作歷時長，創傷大，局部的炎性反應高。因此成功建立符合臨床特點的房顫動物模型對于研究房顫的發病機制有著非常重要的意義。我們在既往研究的基礎上，應用腋下小切口微創技術開胸縫合起搏電極于左心耳，植入起搏器，進行連續起搏誘導慢性AF的模型，旨在探討應用腋下小切口開胸建立慢性房顫模型的成功率及可行性。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

健康比格犬，體重8～8.5 kg，雌雄比例相當，共14只。由新疆醫科大學實驗動物中心提供【SCXK(川)2006－24】。

1.2 主要儀器

埋藏式動物實驗用的高頻起搏器上海復旦大學電子生物工程提供;lead－2000多道電生理記錄儀(四川錦江電子科技有限公司);DF－3A型心臟電生理刺激儀(蘇州中國東方電子儀器廠);4極電極(Cordis公司);多功能監護儀Beneview T5;Aeon 7200A呼吸麻醉機;鹽酸氯胺酮注射液2 m L×10支，福建古田藥業有限公司，產品批號080602;枸櫞酸芬太尼注射液2 m L×10支，宜昌人福藥業有限責任公司，產品批號071105;氯化琥珀膽堿注射液(司考林)2 m L×2支，上海旭東海普藥業有限公司，產品批號081101;鹽酸嗎啡注射液1m L×10支，沈陽第一制藥廠制造，產品批號070306;注射用頭孢唑啉鈉0.5 g×10瓶;中諾藥業(石家莊)有限公司，產品批號0811A019。

1.3 模型制備

在新疆醫科大學第一附屬醫院實驗動物科學研究部大動物手術室進行模型制備。術前動物禁食水12 h。常規消毒手術器械及手術環境。鹽酸氯胺酮注射液(20 mg/kg)肌內注射基礎麻醉后，建立靜脈通道，枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg靜推。氯化琥珀膽堿注射液(司考林)300 mg+枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg溶于250 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，維持肌松。待犬的狀況穩定后行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，調節氧流量4～6 L/m in，潮氣量為20 m L/kg，呼吸壓力0～2 kPa。分別在雙后肢和前肢刺入5#針頭，按照標準連接心電圖導線，動態記錄比格犬正常II導聯心電圖。比格犬右側臥位，左側胸部剪除犬毛，用碘酒、酒精消毒切口后，作左腋下小切口，長約5～7 cm左右，4～5肋的肋間隙為切口，逐層切開皮膚、皮下肌層，用合適的開胸器放于切口中，小心撐開，注意不要撐開過猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，逐層開胸打開心包，暴露左心耳，采用荷包縫合，將起搏電極縫合固定于左心耳的底部(圖1)。用起搏分析儀測量各項電參數(電壓閾值＜1 V，阻抗500～1000 Ω)，然后將電極尾端與實驗用動物埋藏式高頻心臟起搏器相連，用lead－2000多道電生理記錄儀，描記標準體表心電圖(圖2)，磁鐵靠近后開啟起搏器，觀察起搏器工作狀態，若起搏功能良好，快速起搏后出現AF，約400次/分(圖3)，關閉起搏器，檢查心包、胸腔沒有出血，將起搏器埋藏于胸部皮下囊袋內。術畢移開開胸器并仔細檢查，確定切口無出血后，跨切口上下緣用粗線(雙7號線)縫合3～4針，合攏后打結，然后逐層縫合肌肉及皮下組織、皮膚。無菌紗布包扎切口，繃帶纏繞頸部數周。術后連續使用3g/d頭孢唑啉鈉靜脈滴注，預防感染，營養支持1周，觀察犬的癥狀及體征。犬的一般情況穩定后開啟起搏器予以連續起搏8周。起搏后動態監測心電圖，觀察房顫的發生情況。

1.4 心電圖檢查

描記起搏前、后體表心電圖。

2 結果

2.1 手術情況

14只犬均順利完成實驗。犬開胸出血量10 m L左右，開胸時間10 min，關胸時間10 min，實際手術時間30 min。無術后切口感染，切口均獲得Ⅰ期愈合，外形美觀，無手術死亡。

2.2 心電圖檢查結果

圖2 起搏前，心電圖記錄竇性心律Fig.2 The ECG showed a sinus rhythm before pacing

所有比格犬起搏前體表心電圖均呈竇性心律(圖2)，平均心率(99±10)次/分，實驗組7只犬在8周連續起搏過程中，心電圖均出現典型的AF心電圖改變(圖3)。

圖3 起搏后，心電圖記錄典型房顫Fig.3 The ECG show typical ECG changes of atrial fibrillation after pacing

3 討論

建立慢性房顫動物模型，Thomas等的研究認為，開胸植入高頻起搏器快速起搏是可靠而易行的方法［1］。但是開胸在心臟左心耳安置起搏電極的手術是高風險的，創傷對手術效果及術后的影響非常明顯。術中術后出血量的多少，往往標記手術創傷的程度，而且對犬的生命體征是否穩定構成直接影響，同時影響犬的術后愈合。既往開胸植入起搏器建立犬慢性房顫模型最常選用標準外側切口。標準開胸切口是大多數國內外胸外科醫生最常用的一種進胸方式，但此切口創傷重、出血多、術后痛苦大、切口長、瘢痕大，不美觀［2］。隨著心胸外科技術的日益成熟，微創外科概念的發展，手術安全性不斷提高，外科醫生采用小范圍切口來避免這些并發癥。因此我們在制作犬慢性房顫模型時借鑒采用了腋下小切口開胸手術，旨在提高犬慢性房顫模型制作的成功率。大多數研究表明，腋下小切口開胸手術較標準開胸切口手術疼痛減輕［3－10］。腋下小切口開胸肌肉損傷小，不切除肋骨，術后疼痛輕。

應用腋下小切口手術方式具備以下優點:①創傷小，組織損傷輕，出血少，多數犬出血10～20 m L，很少超過30 m L。進胸時間快，一般3～10min。②開、關胸時間短，不切斷肌肉，犬術后創傷反應小，疼痛持續時間短。③犬術后不壓迫切口，術后疼痛輕，不易出現感染、液化等并發癥切口容易愈合。

采用腋下小切口手術應該注意的問題:①麻醉:氣管插管麻醉可使術中肺完全塌陷，便于暴露。②嚴密止血:充分暴露手術視野和嚴密止血。③手術者的解剖知識及手術操作技術:術者必須有熟練的解剖知識和嫻熟的手術操作技巧及術中應變能力，一旦術中遇到大出血，應果斷向下延長刀口，必要時加橫切口或去除一段肋骨，以便更充分暴露手術視野［11］。

(本文圖1見彩插2。)

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App lication of Subaxillary Sm all Incision Thoracotom y in the Estab lishm ent of a Canine M odel of Chronic A trial Fibrillation

FENG Yan1，YU Fu－Sheng1，ZHANG Yan1，SUN Juan1，ZHANG Ling1，HOU Yue－Mei2
(First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，1.Cardiac Arrhythmia Research VIP Lab，2.the Department of Cardiology，Urumqi 830054，China)

Objective The aim of this study was to investigate the feasibility of the application of subaxillary small incision thoracotomy，a m inimally invasive technique，to establish a canine model of chronic atrial fibrillation(AF).MethodsFourteen Beagle dogs were random ly divided into two groups:pacing group(n=7)and control group(n=7). The subaxillary small incision was used in 14 Beagle dogs to implant a high frequency cardiac pacemaker.High frequency pacing(400±20 bpm)with a permanent pacemaker was given to the dogs of pacing group but not to the control group. The postoperative general condition of the dogs was observed and surface ECG was recorded regularly.The occurrence of atrial fibrillation was recorded and analyzed.ResultsThe experiment was accomplished successfully in all dogs. Application of the left subaxillary thoracotomy by minimally invasive techniques considerably reduced the time of surgical operation，and there were no postoperative complications.The pacing group(n=7)showed typical AF ECG changes after pacing for eight weeks.ConlusionSubaxillary minithoracotomy open heart operation has advantages of minimal invasion，quick recovery，simplicity of performance，and good cosmetic results.There is no serious postoperative complication，with only slight postoperative reaction and a short recovery period.The incision is small，and with less bleeding.Therefore，we would conclude that this small incision technique has obvious superiority over the traditional incision.

Subaxillary small incision;Chronic atrial fibrillation;Beagle dogs Thoracotomy

R541.7+5

A

1005－4847(2010)02－0153－03

2009－07－27

國家自然科學基金資助項目(編號:30760079)。

馮艷(1973－)，女，博士生，副主任醫師。研究方向:心律失常的診斷治療及機制研究。

侯月梅(1959－)，女，主任醫師，博士生導師。研究方向:心律失常的診斷治療及機制研究。