10年間經產婦妊娠及分娩現狀相關因素臨床分析

徐建妹

（江蘇省吳江市中醫醫院，吳江市第二人民醫院，江蘇吳江 215221）

近年,國家的人口政策逐漸放寬，經產婦再生育數量增多，但是隨著年齡的增長，經產婦生育力逐漸下降。經產婦的產前保健、體檢、排除妊娠隱患是產科醫生的工作重點，隨著胎兒期診斷的技術的不斷提高，許多新生兒疾病和產婦妊娠期并發癥都能夠被及時發現，并可以在出生前或分娩后進行及時治療。本文資料根據本院1999年1月～2009年2月產科分娩總數1 065例資料進行分析，現將材料總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據本院1999年產科分娩總數1 065例，其中，經產婦97例，發生率為9.1%。2009年分娩總數1 738例，其中，經產婦401例，發生率為23.1%。

1.2 方法

以1999年收治分娩的97例經產婦作為99年組。2009年的401例經產婦作為09年組。根據相關的臨床資料記載分析兩組經產婦的人口分布情況、年齡、孕周、孕產次進行比較，并分析兩組經產婦妊娠期并發癥、手術產的相關因素情況。

1.3 統計學方法

數據由SPSS 13．0統計軟件包進行統計學分析，資料數據采用均數（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡放檢驗，各種率的比較采 或Logistic回歸分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組經產婦一般狀況比較

經產婦的發生率呈明顯增加趨勢：1999年與2009年分娩的經產婦比較有顯著性差異，P<0.05。兩組的人口分布比較有顯著性差異，P<0.05。經產婦的一般狀況，初產婦、經產婦的發生率，剖宮產率見表1、2、3。

表1 兩組經產婦一般狀況比較（±s）

表1 兩組經產婦一般狀況比較（±s）

年份 經產婦數（n）城市居民（n） 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產次（次）1999年2009年97 401 11 120 26.06±4.22 33.63±6.28 38.69±2.29 39.63±2.33 2.06±0.68 3.22±0.70 2.07±0.32 2.12±0.43

表 2 1999年和2009年初產婦、經產婦的發生率[n(%)]

表3 不同年份的兩組剖宮產率的比較[n（%）]

經產婦妊娠期并發癥巨大兒的發生率有所上升，兩組比較有顯著性差異。見表4。

2.2 經產婦剖宮產相關因素分析

數據顯示胎兒宮內窘迫、巨大兒、社會因素要求手術的經產婦剖宮產率有上升趨勢，兩組比較有顯著性差異。見表5。

表4 兩組經產婦妊娠期并發癥比較（n）

表5 兩組經產婦手術產相關因素分析（n）

3 討論

近年來城鎮流動人口增加明顯，生育指標控制不嚴，婚姻法的改變，使經產婦的總數明顯增加，整體年齡有上升趨勢。本研究表明經產婦孕婦過度重視孕期營養，導致飲食脂肪、蛋白質攝入量過多，使得胎兒宮內過度發育是造成上述結果的主要原因。另外，少數經產婦進行胎兒性別鑒定后，從孕產婦本人到其家庭對再次妊娠極其重視，呵護備制，運動量減少，營養搭配不合理，是造成巨大兒發生率上升的原因。文獻報道，肥胖孕婦分娩>4 500 g巨大兒的概率是正常孕婦的3倍[1]，與初產巨大兒比較其正規產檢率明顯較低，過期妊娠發生比例升高。

隨著計劃生育工作的深入，在鄉鎮地區第二胎的生育年齡增大而延長至35歲以上，在臨床工作中觀察到高齡經產婦在妊娠期間并發癥及分娩期難產癥均高于適齡的初產婦。我院我院1999年產科分娩總數1 065例，其中經產婦97例，發生率為9.1%。2009年分娩總數1738例，其中經產婦401例，發生率為23.1%。

通過觀察比較發現，經產婦妊娠期間并發癥高于初產婦（P<0.05）；經產婦在分娩期間的并發癥發生率升高，與初產婦相比（P<0.05）；正常生育產齡組產婦產程延長，1999年自然順產正常初產婦占89.88%，而經產婦為62.59%，剖宮產率經產婦為22.68%，2009年剖宮產率經產婦有明顯上升為37.41%。正常生育年齡組產婦自然順產為高齡經產婦的1～2倍。高齡經產婦因難產而行剖腹產為正常初產婦5.4倍（P<0.01）。在剖宮產指征中除初產婦和經產婦共有頭盆不稱，胎位異常，胎兒窘迫三項外，另有高齡經產婦剖宮史，巨大兒或產婦要求,其次因在產程中高齡經產婦因母嬰合并癥而手術者居多；兩組圍產兒死亡均由于胎盤早剝，早剝面積達1/2所致胎死宮中。低體重兒均出現在經產婦的妊高征患者。由于胎盤供血不足，胎盤功能減退而造成胎兒宮內發育遲緩。 綜合上述分析，加強高齡經產婦的產前監護、宣教，不斷提高圍產保健水平，預防并發癥的發生是必要的。在預防的同時，積極治療妊娠并發癥，加強分娩監護，慎重選擇分娩方式，適當放寬剖宮產指征，可使母嬰安全度過妊娠期、分娩期，是值得關注的問題。

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