中小學入學新生結核病感染狀況調查分析

張俊杰，趙建磊，王 青

（山東省膠州市第三人民醫院，山東膠州 266300）

在校學生是結核病防控工作的重點人群。近年來國內多所大學、中學出現了結核病的暴發流行，學生本人受到身心的雙重打擊，也給學校和家長帶來了經濟上的損失和精神上的傷害。學校結核病的防治已經成為一個刻不容緩的問題。我院做為本市的結核病防治定點醫院，在衛生局教體局的領導下，承擔了本次調查任務，以期為制定本市的下一個結核病防治五年規劃及進一步搞好學校結核病預防控制工作提供切實依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

衛生局與教體局聯合下發文件，對全市中小學2007年入學新生進行結核病普查[1]。即通過結核菌素試驗來判定是否有結核菌感染。

1.2 方法

用結核菌素純蛋白衍生物PPD 0.1 ml（5 TU）于左前臂掌側中部中央皮內注射，注射后72 h閱讀試驗結果[2]。結素試驗硬結≥15 mm或不足15 mm，但有水泡、出血、壞死及淋巴管炎者均為強陽性反應。強反應表示已受結核菌感染或近期感染，患病的危險性較大。因此，應對這部分PPD強陽性者拍攝胸部正位X線片。對檢出的結核患者給予規律抗癆治療，納入規范化管理。對胸片無病灶的單純感染者給予知情同意下預防性治療[3]。

1.3 保障

由膠州市第三人民醫院組織本院檢驗科技師、結核科護士、結核科醫師，組成學校結核病普查小組。經過專門培訓，檢驗科技師、結核科護士負責做皮試，結核科醫師負責閱讀記錄試驗結果。普查使用統一印制的統計表格。

2 結果

2.1 各級部總人數、結素試驗結果及所占百分比

各級部≥5 mm與≥15 mm均有顯著差別（表1）。發現涂陰肺結核學生2名。已經根據有關規定進行了網絡直報，并給予規范治療與督導管理。

表1 各級部總人數、結素試驗結果及所占百分比

2.2 對結素試驗強陽性的學生進行健康教育

與家長簽訂預防治療知情同意書。由于固執地認為結核病離自己很遠，且考慮到抗結核藥物副作用，多數家長選擇了觀察、有癥狀隨診，3個月及半年復查胸片，不選擇預防服藥。但是，由于家長和教育部門沒有意識到復查胸片的重要，致使這部分學生沒有再復查。最終在1年內，有2名結素試驗強陽性者因癥就診，確診為肺結核。

3 結論

本次調查結果中小學生結核病感染率（以PPD結果≥5 mm界定）為9.86%，符合我國2000年第四次全國結核病流調顯示的兒童感染情況[4]。

從結素反應≥15 mm結果來看，學生年級越高，感染率也越高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而且普查發現的2例患者都是高一級部。此結果說明在學校采用結素試驗的方法發現結核感染者，年級越高越有意義。

對中、小學入學新生進行結核病篩查，就能對剛進入校園的結核感染者及結核患者做到早發現、早治療，從源頭上預防結核病在校園中的蔓延和暴發流行。

目前，學校和家長結核病防治知識知曉率低，對結核病感染的嚴重性認識不足。結核菌素試驗強陽性學生不預防服藥也不定期復查，以至于出現最終因癥就診時又確診肺結核的病例。而這種患者有可能在就診前已經在校園內造成新的傳播。這使結核病篩查工作失去了一部分意義。

4 延伸

校園內的結核病篩查，是控制校園結核病流行和發病的重要措施。因此，中小學入學新生做結核菌素試驗是必要的。特別是中學生，應該在入學后和第二學年分別進行兩次結核菌素試驗，以及早發現已發感染和新發感染，并及早治療和預防。

全社會的結核病健康教育工作勢在必行，應該呼吁全社會行動起來——“控制結核，人人有責”。

[1]關于對全市大中小學入學新生進行結核病普查的通知[Z].膠衛字[2007]78號.

[2]彭衛生,王英年,肖成志.新編結核病學[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2003:137,138.

[3]王仕昌.構建無結核病的和諧校園[M].濟南:山東科學技術出版社,2008:45-46.

[4]全國結核病流行病學抽樣調查技術組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京:人民衛生出版社,2003:13.