前列地爾注射液治療X綜合征的臨床觀察與理論研究

楊 威，李俊毅，馬財芝

（齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000）

1973年，Kemp HG[1]將一組有心絞痛癥狀、心電圖運動試驗陽性而冠狀動脈造影或冠狀動脈CT正常的癥狀群命名為心臟X綜合征。在國內，高潤霖等[2]于1992年首先報道，隨后國內對此綜合征研究報道日見增多。但目前為止尚缺乏規范有效的治療方案。筆者通過應用前列地爾聯合鹽酸地爾硫卓片治療X綜合征，取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于齊齊哈爾市中醫院心內科2009年1月～2010年8月門診及住院患者450例，將其隨機分為前列地爾注射液加鹽酸地爾硫卓片組（治療組）及單硝酸異山梨酯加鹽酸地爾硫卓片組（對照組），其中治療組225例，男126例，女 99 例；年齡 38～69 歲，平均（59.00±8.378）歲；合并高脂血癥21例，糖尿病5例，高血壓22例。對照組225例，男116 例，女 109 例；年齡 40～63 歲，平均（59.73±9.35）歲；合并高脂血癥20例，糖尿病4例，高血壓病20例。兩組在性別、年齡、病程、并發癥等方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心臟X綜合征的診斷標準

①典型勞力性心絞痛。②平板運動試驗陽性（運動后在R波占優勢的導聯上出現ST段水平或下斜型下移＞0.1 mV，持續2 min）。③冠狀動脈CT正常，同時臨床排除冠狀動脈痙攣、心肌病、瓣膜性心臟病、左室肥厚等。

1.3 方法

隨機將符合上述條件的心臟X綜合征患者分為兩組，每組225例，每組患者均口服鹽酸地爾硫卓片，治療組加用前列地爾注射液10 μg，日1次靜脈點滴。對照組給予單硝酸異山梨酯片20 mg，日2次口服。1個療程15 d，連續2個療程。在此前及1個月后進行病史詢問、生化檢查及平板運動試驗。評價患者癥狀改善情況及運動試驗結果改善情況（采用Bruce分級標準運動方案），最終評定患者癥狀及運動結果的醫務人員固定且不知道患者的用藥情況。

1.4 運動試驗終止標準

運動中出現典型心絞痛癥狀、極度乏力。呼吸困難、ST段壓低≥0.3 mV。嚴重心率失常、血壓下降＞20mmHg及達到目標心率。

1.5 癥狀改善的評定標準

顯效：與既往出現的心絞痛癥狀時的類似運動量無心絞痛發作，平時工作、生活不受影響。有效：與既往出現心絞痛癥狀時的類似活動量有心絞痛發作，但明顯減輕。無效：治療前后癥狀無改善甚至加重。

1.6 統計學方法

運用SPSS 13.0軟件統計數據，資料數據采用t檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較

見表 1、2。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率比較（±s，次/周）

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率比較（±s，次/周）

與治療前比較，*P﹤0.05，**P﹤0.01；與對照組治療后比較，△P﹤0.01

治療組對照組組別 例數（n）225 225治療前 治療后14.26±4.25 1.58±4.81 1.86±1.17**△3.74±1.68*

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作持續時間比較（±s，min/次）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作持續時間比較（±s，min/次）

與治療前比較，*P﹤0.05，**P﹤0.01；與對照組治療后比較，△P﹤0.01

治療組對照組組別 例數（n）225 225治療前 治療后7.35±1.54 8.51±1.26 1.36±1.33**△3.64±1.24*

2.2 兩組患者心電圖療效比較

見表 3。

表3 兩組患者心電圖療效的比較（n）

2.3 兩組患者治療前后平板運動試驗結果比較

見表 4。

表4 兩組患者治療前后平板運動試驗結果比較（±s）

表4 兩組患者治療前后平板運動試驗結果比較（±s）

到達運動終點時間（min）總工作量（met＇s）至心絞痛發作的時間（min）至ST段下移1 mm的時間（min）運動試驗參數 治療組7.7±0.5 9.2±3.8 6.4±2.8 5.1±2.6對照組 P值9.2±0.5 10.6±3.2 7.6±2.9 6.2±3.0＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

心臟X綜合征最主要的特征是冠狀動脈微血管病變導致冠狀動脈擴張儲備功能降低，故臨床上又稱微血管性心絞痛[3]。其發病機制目前尚不清楚，一些相關研究結論尚不一致。一般認為心臟X綜合征愈后良好[4]，但頻繁發作的心絞痛癥狀會嚴重影響患者的生活質量，故減輕心絞痛癥狀及改善患者的生活質量是其治療重點。心臟X綜合征是一種具有多種病理因素的疾病。冠狀動脈微小血管及心肌內微循環結構或功能異常以及微血管內皮功能異常，導致冠狀動脈血流儲備降低及動力異常，通過多種機制引起心肌缺血和心絞痛的發生[5]，研究發現相當部分心臟X綜合征患者的冠狀動脈血流儲備下降，其原因可能是內皮源收縮因子異常增高，微血管內皮功能受損而引發小動脈異常收縮。臨床上常用的藥物如硝酸酯類藥物，β-阻斷劑、ACEI、鈣離子通道阻斷劑、氨茶堿等對心臟X綜合征有一定的療效，但不同治療方案仍存在爭議，前列地爾注射液是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列腺素E1制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性。從而發揮本品擴張血管抑制血小板聚集的作用，改善心臟微循環障礙。本研究發現通過前列地爾注射液聯合鹽酸地爾硫卓片的治療明顯緩解了心臟X綜合征患者的臨床癥狀，提高了患者的運動耐受，縮短了運動時的心肌缺血時間。由于本研究時間較短，尚不能獲得前列地爾注射液對X綜合征患者長期愈后的確切療效，有待進一步大規模臨床驗證。

[1]Kemp HG,Elliott WC,Gorlin R,et al.Left ventricular in patients with the anginalsyndromeandnormalcoromaryarteriograms[J].AmJGardiol,1973,32(3):375

[2]高潤霖,陳在嘉,徐義樞,等.X綜合征—附6例報告[J].中華心血管病雜志,1992,20(5):292-294.

[3]Gannon RO,Sehenke WH,Quggumi A,et al.Comparison of exercise testing with studies of coronary flow,in patients with microvascular angina[J].Circulation,1991,83(Suppl 5):78-81.

[4]高展,高潤霖,陳紀林,等.心臟X綜合征患者長期隨訪研究[J].中華心血管雜志,2004,32(6):483-485.

[5]周勝華,劉啟明,祁述善,等.血脂和內皮功能異常在微血管性心絞痛發病學中的意義[J].中華心血管病雜志,2002,30(5):269-271.