應用卡孕栓聯合縮宮素用于預防產后出血的臨床分析

沈玲英

（蘇州市吳中區甪直人民醫院，江蘇蘇州 215127）

產后出血（postpartum hemorrhage）為分娩期嚴重并發癥， 居我國產婦死亡原因首位，其發病率占分娩總數的2%～3%，嚴重威脅產婦生命安全，基層醫院搶救配備設施有限，措施不力，從而導致產后出血死亡率居高不下。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重，持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退 [席漢綜合征（sheehan syndrome）]后遺癥，故應特別重視做好防治工作。本院自2007年以來，應用卡孕栓聯合縮宮素用于預防產后出血，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月～2010年8月在本院住院經陰道分娩的產婦600例并符合以下條件：初產婦、足月單胎頭位妊娠、無妊娠合并癥及并發癥、無凝血功能障礙、無使用卡孕栓及縮宮素的禁忌證，將其隨機分為A、B、C 3組，3組在第一、第二產程時間及新生兒體重方面，差異無統計學意義。

1.2 方法

A組200例，在胎兒娩出時予卡孕栓1片肛門塞入，同時予縮宮素20 U靜脈點滴；B組200例，在胎兒娩出時予卡孕栓1片肛門塞入，同時予縮宮素20 U肌內注射；C組200例，在胎兒娩出時予縮宮素20 U肌內注射。

1.3 觀察指標

①記錄第三產程時間。②測量產后出血量：采用容積法+稱重法測量產后出血量。胎兒娩出后即用彎盤置于產婦臀下，接至產后2 h后取下，同時使用稱重法（分娩前后敷料的重量差/1.05）得出的出血容積，兩者相加后得出產后2 h總出血量。③記錄患者使用卡孕栓及縮宮素后的自覺癥狀及生命體征變化。

1.4 統計學處理

運用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，記數資料采用χ2檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組第三產程時間及產后出血量的情況

A組第三產程時間較B、C組分別縮短2.31min及4.53 min，產后出血量分別減少80.6 ml及133.9 ml，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表 1。

表1 各組第三產程時間及產后出血量的比較（±s）

A組B組C組組別 例數（n）200 200 200第三產程時間（min） 產后出血量（ml）5.65±2.32 7.96±3.02 10.18±3.56 176.3±56.4 256.9±60.7 310.2±64.5

2.2 第三產程時間與產后2 h出血量的關系

產后出血量與第三產程時間有關，第三產程時間越長，產后出血量也隨之增加，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

表2 第三產程時間與產后出血量的關系

2.3 用藥后各種異常表現

各種藥物應用前后的血壓、脈搏變化比較平衡，差異無統計學意義，用藥后出現面部潮紅、頭痛、面部發熱、腹瀉等副反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

縮宮素（oxytocin）是由人工合成或從動物的垂體中提取的，可用于引產、催產及子宮收縮性出血，使用時應掌握用量及滴注速度，臨床大劑量應用時可使子宮體發生強直性宮縮，壓迫子宮肌層血管而止血，預防及治療產后出血，靜脈及肌內注射不良反應為面部潮紅、惡心、嘔吐、心率加快、高血壓等，縮宮素在體內很快被胎盤所產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活或清除，其半衰期較短，僅為3～4 min，靜脈點滴后效果持續，明顯改善宮縮，減少出血，方法簡便。

卡孕栓（carprost）又稱卡前列甲酯（carboprost methylate），是一種栓劑，為卡前列素的甲酯，選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，從而加強子宮收縮而減少產后出血，其半衰期為30 min，可持續作用6 h，臨床使用有腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，停藥后反應可消失，前置胎盤、急性盆腔炎、胃潰瘍、哮喘及嚴重過敏性體質、青光眼患者禁用。直腸給藥后可加強子宮收縮，減少產后出血，起效快，作用時間長，臨床使用方便，價格便宜且副作用較口服藥物明顯減少，療效肯定。

產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，尤其在發展中國家更是如此。死于產后出血的人數估計最高可達到25萬/年，通過較好的治療和護理、及時有效的轉診等措施，其中許多孕產婦死亡是可以避免的。預防及治療產后出血是以口服、舌下含化、靜脈點滴或肌內注射或肛門直腸用藥為主，存在面部潮紅、惡心、嘔吐、心率加快、高血壓、水潴留、腹瀉、寒戰等副作用，為尋求安全有效、副作用少的給藥方式或途徑，本組資料經不同途徑聯合用藥，表明卡孕栓肛塞聯合縮宮素靜脈點滴可明顯縮短第三產程時間及減少產后出血量，且應用具有簡單、療效可靠、安全、作用起效快、療效持續時間長、不良反應少等特點，對預防產后出血、降低孕產婦死亡率、提高孕產婦生活質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

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