川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣對原發性腎病綜合征高凝狀態的作用

翟增云，亓 敏

（濟南市第五人民醫院內一科，山東濟南 250022）

原發性腎病綜合征（PNS）是一組常見的臨床綜合征，臨床表現為低清蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫、高脂血癥。由于抗凝，纖溶系統成分改變及血小板功能紊亂，PNS患者常常伴有高凝狀態[1]。而血液的高凝狀態可加重腎臟損害，影響預后。本院2008年8月～2010年3月應用川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣治療PNS，取得較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合原發性腎病綜合征的診斷標準[2]住院患者48例，男26例，女22例，年齡15～56歲，將其隨機分成兩組，對照組26例，治療組22例，兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，并排除各種原因所致的繼發性腎病綜合征。

1.2 治療方法

兩組均給予潑尼松 1 mg/（kg·d）晨起頓服，治療組加用川芎嗪注射液 120 mg，加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，用藥14 d，并聯合應用低分子肝素鈣，劑量為5 000 U皮下注射，每日1次，用藥14 d。在治療期間兩組均停用雙嘧達莫、肝素等抗凝藥物及降脂藥物。

1.3 觀察指標

①臨床觀察：水腫、尿量等。②實驗室檢查：檢測血漿黏度、血清三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、24 h 尿蛋白定量及血漿清蛋白。

1.4 統計學方法

2 結果

治療組較對照組尿量增多、水腫消退明顯。兩組治療前后實驗室指標見表1。由表1中可見兩組治療前后血漿黏度、TG、TC及24 h蛋白尿定量均明顯下降，血漿清蛋白明顯上升，差異有統計學意義 （P<0.05），治療組與對照組比較TG、TC、24 h 蛋白尿及血漿黏度均明顯下降（P<0.05），治療組與對照組比較血漿清蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）。結果表明：治療組較對照組可以更好的降低血脂、減少尿蛋白、改善高凝狀態。

表1 兩組治療前后生化指標變化（±s）

表1 兩組治療前后生化指標變化（±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05

項目對照組（n=26）治療前 治療后 P值血漿黏度（mpa.s）三酰甘油（mmol/L）膽固醇（mmol/L）24 h尿蛋白定量（g/24 h）血漿清蛋白（g/L）2.05±0.60 3.05±1.18 8.24±2.25 5.87±2.79 20.63±7.31 1.86±0.61 2.84±0.87 7.21±1.93 3.94±2.28 37.17±4.48治療組（n=22）治療前 治療后 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05 2.02±0.62 3.60±1.52 8.61±2.33 5.61±3.36 22.42±6.62 1.16±0.46*1.68±0.75*5.29±1.09*1.94±1.19*39.54±8.93＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腎病綜合征患者常存在不同程度的高凝狀態，這主要由于腎病綜合征時機體凝血、抗凝和纖溶系統失衡，脂質代謝紊亂、利尿及長期使用腎上腺皮質激素引起，易發生血栓、栓塞并發癥，促進腎臟纖維化的發生，導致腎衰竭。因此，改善高凝血癥，降低血黏度對治療和預后很重要。

川芎嗪注射液是傘形科植物川芎的根莖提取的生物堿單體，臨床具有改善血液流變性、改善微循環、抗氧化、抗纖維化和拮抗鈣離子等藥理作用[3]。大量研究表明，川芎嗪可通過抑制血小板激活與聚集，擴張微血管，改善血液流變性，降低血液黏滯度；并通過調節血漿和腎組織血栓素TXA2/前列腺素PGI2平衡。抑制腎實質細胞和細胞外基質過度增生，清除和減少自由基產生，從而減輕腎小球病理損傷，減少尿蛋白排出，保護腎功能[4]。

低分子肝素（尤尼舒）能改善血流動力學，并具有快速而持續的抗血栓形成作用，生物利用度高。較普通肝素半衰期明顯延長，出血的危險性較低，無需實驗室監測等優點。研究表明低分子肝素可以改善腎小球過濾屏障的功能障礙，防止清蛋白漏出[5]。同時肝素除具有抑制血小板聚集、抗凝抗栓作用外，還有明顯的溶栓作用，改善血流動力學，抑制腎小球系膜細胞及內皮細胞的增生；阻止腎小球進一步的硬化[6]。

筆者通過觀察治療前后對照組和川芎嗪聯合低分子肝素治療組（治療組）的血漿黏度、尿蛋白、血漿蛋白和血脂指標發現，用藥14 d后，治療組降低尿蛋白的效果顯著優于對照組，水腫較對照組亦明顯減輕，結果表明激素聯合川芎嗪和小分子肝素具有更顯著的整體療效。對照組中單用激素對血漿黏度和血脂指標作用均不明顯，相比之下治療組中由于使用了川芎嗪和低分子肝素，則明顯改善了高凝狀態、降低血脂、血液黏度，其作用顯著優于對照組。

本研究表明，在使用激素治療PNS患者的基礎上加用川芎嗪和低分子肝素治療，多數臨床癥狀緩解，尿量明顯增加，患者的高凝和高脂狀態得到明顯改善，兩藥聯合治療PNS方法簡單，使用方便、安全，治療無明顯副作用，治療效果好[7]。

[1]項淑英,韋秀珍,刑洪林.對腎病綜合癥過程中引起高凝狀態的認識[J].中國初級衛生保健,2005,(8):208-211.

[2]葉任高.中西醫結合腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:208-248.

[3]何晶.川芎嗪的藥理作用及臨床應用[J].首都醫藥,2005,(23):30-32.

[4]李斌,陳福瓊.川芎嗪在腎臟疾病中的臨床應用進展[J].2004,19(14):259-261.

[5]李德林.低分子肝素治療原發性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(9):11-15.

[6]石黎明,寧勇,鄭祥雄,等.低分子肝素鈣聯合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2010,21(6):30-33.

[7]李馥媛.中西醫結合治療小兒原發性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(4):66-67.