原發(fā)性肝癌的超聲診斷

孫艷梅，王淑波，郭慶偉

（黑龍江省伊春市第三人民醫(yī)院，黑龍江伊春 153100）

原發(fā)性肝癌是世界上最常見、最嚴(yán)重的10種惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有10萬人死于肝癌[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，對肝癌的診斷日趨完善。影像學(xué)檢查是肝癌的最常見診斷方法，目前用以發(fā)現(xiàn)并評估肝癌的診斷性檢查有實時超聲、CT、磁共振成像、血管造影及放射性核素顯像檢查等。超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡便、重復(fù)性好及圖像分辨率高等優(yōu)點，它已被列為肝癌首選的檢查方法。對肝癌進(jìn)行早期診斷有助于提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年12月～2010年7月共50例經(jīng)病理、手術(shù)及AFP等確診為原發(fā)性肝癌的患者，男35例，女15例，年齡35～65歲，平均50歲。并符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

所用儀器為日本Aloka SSD-650型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。患者取仰臥位，患者要保持晨起空腹，行常規(guī)掃查。詳細(xì)記錄病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況。然后用彩色多普勒進(jìn)一步仔細(xì)觀察腫瘤內(nèi)部周邊的血流情況。

2 結(jié)果

根據(jù)我國于1979年通過的全國肝癌病理分類法將肝癌分為4型：彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小癌型[3]。PHC的聲像圖表現(xiàn)：①塊狀型30例，占60%，表現(xiàn)為肝體積不規(guī)則增大，失去正常形態(tài)，部分病例外緣局限性隆起，其中有8例直徑超過10 cm為巨塊型，癌腫回聲強(qiáng)弱不等，周邊可有聲暈，癌腫內(nèi)可有液化區(qū)（圖1）。肝內(nèi)血管受壓變細(xì)、中斷或繞行。門靜脈受壓或可見其內(nèi)低或等回聲，為結(jié)節(jié)狀或充滿型，在此型中有18例合并門靜脈癌栓形成。11例出現(xiàn)肝周或腹腔少量或多量游離液性暗區(qū)（圖2）。CDFI顯示瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為樹干狀、彩點狀或彩色簇狀的斑塊，癌結(jié)節(jié)周圍的血流為弧形。②結(jié)節(jié)型10例，占20%，呈單發(fā)、多發(fā)或融合成結(jié)節(jié)狀回聲，因為此型具有纖維性假包膜，其聲阻抗見周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射的結(jié)果。所以此型邊緣可見聲暈。肝臟外緣較整齊，與肝實質(zhì)分界清楚，門靜脈內(nèi)徑多增粗等肝硬化改變。此型有6例伴有肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大，4例并發(fā)腹水，3例合并門靜脈癌栓。CDFI可以顯示豐富的血流征象。③彌漫型5例，占10%，此型最少見，整個肝臟有彌漫分布的細(xì)小結(jié)節(jié)回聲，肝臟腫大，形態(tài)失常，邊緣凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀，肝內(nèi)回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，呈不規(guī)則斑點狀分布，以高回聲為主，周邊大多無聲暈，血管變細(xì)，顯示不清。3例出現(xiàn)腹水。此型最易形成門靜脈癌栓，5例均顯示門靜脈癌栓，是彌漫型肝癌最重要的特征診斷征象。④小癌型5例，占10%，單個癌結(jié)節(jié)徑線≤3 cm或兩個相鄰癌結(jié)節(jié)徑線之和≤3 cm多呈單個小結(jié)節(jié)，此型有一個DNA轉(zhuǎn)變的過程，在發(fā)生轉(zhuǎn)變最多的時期，此時手術(shù)治療效果最佳，預(yù)后相對較好。聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形實性結(jié)節(jié)，外形圓整，常有包膜，境界較清楚，CDFI：大多顯示點狀、短線狀高速動脈血流或連續(xù)性門靜脈樣血流。此型發(fā)生門靜脈癌栓和腹水的在本組患者中沒有出現(xiàn)。

3 討論

PHC多見于男性，可能與女性免疫功能比男性強(qiáng)且男性嗜酒者比女性多等因素有關(guān)，以肝右葉多見，原發(fā)性肝癌常發(fā)生于乙型肝炎、肝硬化等肝臟彌漫性病變的基礎(chǔ)上，AFP陽性較多，但AFP陽性并不等于就是肝癌的診斷唯一標(biāo)準(zhǔn)，其他類型的肝臟惡性腫瘤AFP也可以升高，所以彩色多普勒是診斷肝癌的首選檢查方法。各型PHC都有其不同的聲像圖特征，但它們都有一個共同的特征，就是都向四周擴(kuò)展性生長，呈圓形或橢圓形，具有纖維包膜而周邊產(chǎn)生低回聲聲暈，正因為有假包膜所以多數(shù)境界清楚，內(nèi)部回聲不一，可呈低、等、高和混合型；一般肝癌都是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，約有90%肝癌來自肝硬化[3]；所以常會有伴肝硬化及伴癌栓征象。腫瘤附近血管繞行、抬高、受壓和中斷。肝癌血供豐富，彩色多普勒超聲可監(jiān)測肝癌內(nèi)的血供情況。瘤內(nèi)血管表現(xiàn)多樣，以樹干狀、點狀、條狀或籃網(wǎng)狀供血為特點，癌結(jié)節(jié)周圍的血流可表現(xiàn)為弧形圍繞，可測出搏動性動脈血流頻譜，周邊尚可見連續(xù)性門靜脈血流。另外，門靜脈癌栓、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)的檢出，對肝癌的判斷是一個有力旁證，尤其是癌栓的發(fā)現(xiàn)[4]。

PHC需要與以下肝臟疾病鑒別：①與肝血管瘤鑒別。血管瘤邊緣清晰銳利，周邊有特征性高回聲，可見邊緣裂開及血管進(jìn)入；內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀，門靜脈正常，無肝硬化征象，多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流顯示[5]。②彌漫型肝癌與肝硬化的鑒別。肝硬化的聲像圖表現(xiàn)為肝臟縮小，邊緣不光滑，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)，后方無衰減。肝內(nèi)血管變細(xì)，門靜脈增粗，但透聲好。③其次與肝膿腫肝內(nèi)脂肪堆積等疾病的鑒別，只是需要認(rèn)識到PHC多伴有肝硬化，故病變區(qū)會顯示肝硬化的聲像圖，常能明確診斷。

總之，彩色多普勒對肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷已達(dá)90%以上[6]，它既能確定癌腫的大小和范圍，還能顯示癌腫有無轉(zhuǎn)移及對周圍鄰近組織的侵犯程度的判定，為臨床診斷、確定治療方案提供重要依據(jù)。

[1]郭啟勇.實用放射學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:95.

[3]王桂珍.肝癌與門脈系內(nèi)癌栓的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,8(4):50-51.

[4]吳志亮.門靜脈癌栓的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,9(5):393-394.

[5]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:212-214.

[6]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:823-835.