腺性膀胱炎的螺旋CT診斷

郝旭升，孫浩成

（黑龍江省林業第二醫院影像中心，黑龍江伊春 153100）

腺性膀胱炎是一種少見的膀胱黏膜增生性最后柱狀上皮形成的非腫瘤性病變。且文獻報道此病有發展成膀胱癌的可能性[1]。臨床定性診斷有賴于膀胱鏡病理活檢。結合文獻報告進行回顧性分析，以提高CT對腺性膀胱炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年9月～2010年3月間共6例經病理確診為腺性膀胱炎的患者，男5例，女1例，年齡40～68歲。病程6～18個月不等。臨床表現為尿頻、尿急、尿痛3例，肉眼血尿2例，鏡下血尿3例。

1.2 方法

6例均行膀胱鏡及螺旋CT平掃加增強掃描檢查。采用美國GE公司生產CT/E高分辨螺旋CT機。檢查前2 h先口服76%泛影葡胺注射液20 ml與1 000 ml水的混合液以充盈胃腸道。增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇100 ml，經肘靜脈注射，采用高壓注射器,流率為3 ml/s，均進行三期掃描：25～30 s行動脈期掃描，50～60 s為門脈期，及延時2～3 min掃描。

2 結果

2.1 CT檢查

6例均行CT平掃及增強掃描，①病變發生部位：膀胱三角區及頸部3例，后壁2例，整個膀胱壁1例。②病變密度：CT平掃表現為膀胱壁增厚可見向膀胱內突入的結節狀軟組織密度影，CT值為20～48 Hu，平均為34 Hu，增強后病灶可見輕度強化，CT值為30～68 Hu，平均為49 Hu，平掃與增強CT值平均相差15 Hu。③病變范圍：5例表現為1.6～3.4 cm范圍的膀胱壁局限性病變，邊緣光整。1例表現為膀胱壁廣泛性增厚。④病變形態：2例呈結節狀，2例呈扁丘狀，1例呈塊狀略帶分葉，1例呈不規則狀。所有病灶表面均光滑，外緣清晰。⑤盆腔均未見腫大淋巴結影。見圖1。

2.2 膀胱鏡檢查及病理檢查

膀胱鏡下可見菜花狀或乳頭狀大小不等的邊緣較光滑病變，部分患者可見結節狀增生性改變。病理檢查可見黏膜下基底細胞呈灶性增生及多個腺樣結構，表面被覆柱狀上皮，炎性細胞浸潤，未見細胞異形變。

3 討論

3.1 腺性膀胱炎的臨床概述

腺性膀胱炎是由Von limbek于1887年首先報道的，是膀胱黏膜移行上皮的增生和化生性病變，發病率約為1%左右[2]。腺性膀胱炎的病因不明，目前多認為與膀胱慢性炎癥、結石、下尿路梗阻有關[3]。尿路基底細胞呈灶性增生，形成細胞巢，并向固有層生長稱為Bruun巢，進而巢中心退化而成囊腔，即為囊性膀胱炎，最后腔內柱狀上皮形成稱腺性膀胱炎[4]。也可發展成惡性病變，最常見的是發展為膀胱癌。

3.2 腺性膀胱炎的CT表現

CT檢查本病的敏感性較高，有較高的診斷價值。CT不但可以清晰顯示腺樣膀胱炎部位、大小、形態、密度，內部有無囊性改變，還能顯示有無累及膀胱周圍組織和鄰近器官[5]。主要表現為病灶好累及膀胱后壁，常呈隆起型病變或膀胱壁增厚，病變可以局限也可以侵及整個膀胱，病灶表面光滑且延續，病灶增強效果不明顯且與正常膀胱壁相似；增強前后平均CT值之差小于20 Hu[6]。膀胱外緣光滑且盆壁淋巴結無腫大表現。由于腺樣膀胱炎臨床表現缺乏特征性，當臨床出現尿頻、尿急、血尿等癥狀，CT表現為膀胱壁局限性帶狀增厚或彌漫性增厚而膀胱外壁光滑時，應想到本病的可能。而且筆者認為即使CT檢查陰性者而臨床懷疑本病時并不能排除腺性膀胱炎的診斷。

3.3 腺性膀胱炎的鑒別診斷

腺性膀胱炎主要是與膀胱癌相鑒別，以下幾點可資鑒別：

3.3.1 腺性膀胱炎多見于膀胱三角區和頸部。膀胱癌60%發生膀胱后壁，20%見于三角區。

3.3.2 腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，病灶內可有囊腫形成。膀胱癌病灶表面不規則，并可同時出現壞死區。

3.3.3 腺性膀胱炎外壁光滑清楚，沒有鄰近器官的侵犯和盆腔淋巴結腫大。膀胱癌多侵及膀胱外側壁及精囊，常可見盆腔淋巴結腫大。

3.3.4 腺性膀胱炎增強掃描無明顯強化或輕度強化，與周圍正常膀胱壁密度近似。膀胱癌因血供豐富增強掃描常有明顯強化，密度高于正常膀胱壁。

總之，腺性膀胱炎在CT表現上有一定的特征性，可以通過病灶發生的部位、大小、形態、密度以及強化的特點作出提示性診斷。臨床確診有賴于膀胱鏡和病理活檢。

[1]林凌華,鄒愛華,蔣蘊毅,等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2001,20(5):372-373.

[2]Gomez dos Santos VG,Burgos Revilla FJ,Garcia Gonzlez R.Glandular cystitis:endovesical treatment[J].Arch Esp Urol,2000,53(5):461-464.

[3]陳志強,馬勝利.腺性膀胱炎專題討論[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(1):60-62.

[4]鄒萬忠.膀胱炎的炎性疾病[M]//董郡.病理學.北京:人民衛生出版社,1996:665-666.

[5]唐永華,謝吉,周建勤,等,腺性膀胱炎的影像學診斷[J].中華放射學雜志,2000,34(1):55-57.

[6]吳錫淵.腺性膀胱炎的CT診斷價值及其誤診原因分析[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(13):2048-2049.