2型糖尿病患者聯合檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價值

李幸旻

（廣州市龍洞人民醫院，廣東廣州 510520）

2型糖尿病患者聯合檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價值

李幸旻

（廣州市龍洞人民醫院，廣東廣州 510520）

目的：探討聯合檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白對診斷和監測2型糖尿病患者病情的意義。方法：選取2008～2010年于本院確診為2型糖尿病（DM）的患者200例和對照組207例進行空腹血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）檢測，兩組數據進行統計學對比，觀察糖尿病血糖水平和持續時間與HbA1c和GSP的關系。結果：DM患者的HbA1c和 GSP與血糖持續時間和水平呈正相關，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.01）。結論：糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的聯合檢測對早期診斷2型糖尿病和幫助判斷治療水平，對控制和減少糖尿病并發癥的發生、發展有重要意義。

糖化血紅蛋白（HbA1c）；糖化血清蛋白（GSP）；聯合檢測；2 型糖尿病

糖尿病是一種由遺傳、環境、免疫等因素引起的、具有明顯異質性的慢性高血糖癥及其并發癥所組成的綜合征[1-2]。血糖控制水平是反映其預后和并發癥發生的重要指標[3]。普通的空腹血糖監測容易受到情緒、飲食、妊娠等因素的影響，不能反映近期患者血糖的控制水平[4]。本文通過對患者進行糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）檢測，評價監測意義和結果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年2月～2010年2月于本院確診為糖尿病的患者200例作為實驗組，男140例，女60例，年齡為35～75歲，平均48.2歲。所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標準。207例正常對照組為體檢合格的健康個體，男128名，女79名，年齡為35.6～76歲，平均48.7歲。兩組數據經統計學檢驗，年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用日本TOSHIBA TBA40-FR全自動生物化學分析儀，FPG測定使用北京中生公司的血糖試劑，測定HbA1c和GSP的試劑由北京利得曼生物技術有限公司提供。所用的同批試劑的變異率<3%，異批次試劑變異率<5%。兩組所有患者入院后立即行空腹血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）檢查，根據患者病情使用胰島素或降糖藥進行治療，并在治療后2、4、8周重復進行上述檢測。

1.3 統計學處理

由SPSS 12.5軟件包進行統計學分析，實驗結果采用雙樣本等方差t檢驗，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

記錄首次，2、4周檢測兩組間的數據，并分別進行組間對比，見表1。2周后實驗組檢測結果分析：實驗組經治療后的空腹血糖（GLU）比首次檢測下降30.1%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降 10.07%，糖化血清蛋白（GSP）下降了 33.2%。可以看出，FPG和GSP的下降幅度較一致，而且相對較明顯。糖化血紅蛋白（HbA1c）下降的顯著程度明顯低于FPG和GSP。4周后實驗組各項指標均下降較明顯。空腹血糖（GLU）較4周前下降36%，糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）分別較4周前下降26.0%、39.6%。3項指標均有較明顯下降，糖化血紅蛋白下降幅度比2周前更加顯著。實驗組4周后和初次測定檢測對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 實驗組和對照組首次、2、4周檢測結果（±s，mmol/L）

表1 實驗組和對照組首次、2、4周檢測結果（±s，mmol/L）

經統計學處理，兩組數據有顯著性差異（P<0.01）

組別 例數（n） 首次血糖 HbA1c（%） GSP 2周后血糖 HbA1c（%） GSP實驗組對照組200 207 13.61±2.30 4.31±0.87 10.82±2.1 3.33±1.22 5.91±3.10 1.42±0.68 4周后血糖 HbA1c（%） GSP 9.51±1.62 4.42±0.75 9.73±1.13 3.60±0.91 3.95±1.50 1.33±0.64 8.71±1.31 4.38±0.66 8.01±1.26 3.82±0.76 3.57±1.34 1.47±0.55

3 討論

評價血糖控制水平是一個比較困難的問題。采一次血的血糖測定只能反映瞬間或者當天的病情，不能說明前一段時間較長時間病情。GSP的測定反映的是過去2～3周內的血糖的平均水平；HbA1c的測定反映的是過去2～3個月中血糖平均水平。這3項指標都能反映血糖控制水平，但其反映時間有所不同，在臨床工作中，應結合使用，科學分析。

糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白不受瞬間血糖影響，與血糖水平和持續的時間成正相關，能比較準確地反映患者近段時間的血糖控制水平。在臨床上，使用HbA1c和GSP聯合檢測有如下意義：①GLU、GSP及HbA1c的升高幅度大致相同時，可以提示8～12周內患者的血糖水平較高或服藥依從性差，血糖控制不佳。②HbA1c升高大于GSP升高幅度，說明近2～3個月內血糖控制不佳，但近3 d～2周內血糖控制較好，糖尿病的治療效果較佳。③血糖升高，而且GSP升高大于HbA1c幅度，說明近2周來血糖水平升高，糖尿病為初發病或早期。④當HbA1c和GSP均正常，但GLU明顯升高，可以考慮為大量輸注葡萄糖或其他應激和人為因素造成。⑤血糖正常，但GSP和HbA1c升高，且GSP升高幅度遠小于HbA1c，說明糖尿病患者近2～3周疾病控制情況較理想，仍需要繼續維持治療。⑥GLU和GSP均正常，但HbA1c升高，表明糖尿病患者近2周來血糖控制情況較滿意。⑦聯合檢測HbA1c和GSP，可減少患者住院期間或在家自測血糖的次數，提高患者的生活質量。⑧在某些營養不良患者或惡心病患者，如肝硬化、惡性腫瘤、血液病，測定該患者的HbA1c和GSP可有降低的情況，需多次測定空腹血糖或進行糖耐量試驗作出判斷。

總之，聯合使用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定，可以較準確地判斷患者的血糖情況，本文中的實驗組患者通過觀察兩個指標的變化，指導糖尿病患者用藥，4周后3項指標均有明顯下降（P<0.05），由此聯合應用糖化血紅蛋白和血清蛋白檢測可以很好地判斷糖尿病控制程度。

[1]張蕙芬.實用糖尿病學.2版.北京:人民衛生出版社,2002:354.

[2]曹登.糖化血紅蛋白、果糖胺在臨床檢測中的重要性[J].中華醫藥雜志,2005,5(10):44.

[3]羅杰利.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變評估的價值[J].檢驗醫學與臨床,2010,1(1):50-51.

[4]魏永春.糖尿病患者的糖化血紅蛋白與血脂水平分析[J].江西醫藥,2010,45(2):150-151.

R587.2

B

1674-4721（2010）10（b）-063-02

2010-06-10）