埃索美拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床觀察

周 煒

（解放軍第四五二醫院消化內分泌科，四川成都 610021）

埃索美拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床觀察

周 煒

（解放軍第四五二醫院消化內分泌科，四川成都 610021）

目的：探討埃索美拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效。方法：將60例經內鏡證實為胃食管反流病的患者隨機分為治療組29例，給予埃索美拉唑40 mg，每日1次；對照組31例，給予法莫替丁20 mg，每日2次；兩組均給予莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。療程均為8周，在第8周末，復查內鏡，觀察內鏡下愈顯率（治愈率+顯效率）。結果：治療組治愈率為86.20%，顯效率為10.35%，有效率為3.45%，愈顯率為96.55%；對照組治愈率為64.52%，顯效率為22.58%，有效率為12.90%，愈顯率為87.09%。兩組愈顯率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：埃索美拉唑聯合莫沙比利是治療胃食管反流病的有效藥物，值得臨床推廣。

胃食管反流?。话Ｋ髅览颍荒潮壤?/p>

胃食管反流病是多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，7%～15%有燒心、反酸等胃食管反流癥狀[1]，臨床常用促進胃腸動力藥或抑酸藥治療。本院2008年6月～2010年4月應用埃索美拉唑聯合莫沙比利治療本病，取得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部60例病例均為2008年6月～2010年4月到本院門診就診被診斷為胃食管反流病的患者。經內鏡檢查，1級38例，2級16例，3級6例。其中，男性39例，女性21例；年齡18～65歲。均無上消化道器質性疾病，嚴重心、肝、腎疾病，胃部手術史；均為非妊娠及哺乳期婦女；在2周內均未接受過治療胃食管反流病的藥物治療。

1.2 內鏡診斷分級、積分

見表1。

表1 內鏡診斷分級、積分

1.3 分組方法

將60例患者隨機分為治療組29例，對照組31例。治療組，男 19 例，女 10 例，平均年齡（41.00±6.21）歲，給予埃索美拉唑聯合莫沙比利治療；對照組，男20例，女11例，平均年齡（42.00±6.58）歲，給予法莫替丁聯合莫沙比利治療。兩組在性別、年齡、內鏡診斷積分上，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.4 治療方法

治療組29例，給予埃索美拉唑40 mg，每日1次，早空腹口服；聯合莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。對照組31例，給予法莫替丁20 mg，每日2次，口服；聯合莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。兩組療程均為8周。治療期間禁用其他抑酸藥及促胃腸動力藥，禁食刺激性食物，禁煙酒。8周后做內鏡復查。

1.5 療效判定

內鏡復查，積分為0分為治愈，積分下降2分為顯效，積分下降1分為有效，積分沒有變化或上升為無效。

1.6 統計學方法

應用SPSS 13.0系統軟件進行系統分析，計數資料采用χ2檢驗進行統計推斷，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡下療效觀察

8 周后內鏡復查結果：治療組治愈率為86.20%，顯效率為10.35%，有效率為3.45%，愈顯率（治愈率+顯效率）為96.55%；對照組治愈率為64.52%，顯效率為22.58%，有效率為12.90%，愈顯率為87.09%。見表2。

表2 兩組治療后內鏡下療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

個別患者有輕度頭痛或腹瀉癥狀，未影響治療結果。

3 討論

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣管等食管以外的組織損害。GERD的主要發病機制是抗反流機制減弱和反流對食管黏膜攻擊作用的結果。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥。內鏡下不同程度的食管炎表現為水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉白、瘢痕狹窄。

埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學導構體，是第一個發展為單一光學導構體的質子泵抑制藥，由于其肝臟的內生消除率比R型導構體低，所以其血藥濃度維持較高水平，能更多地進入胃壁細胞的微管系統，形成的次磺酰胺類產物可增強對質子泵的作用，進而抑制胃酸分泌[3-6]。促進胃動力藥的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。

莫沙比利為選擇性5-HT4受體激動劑，可直接作用于平滑肌，也可選擇性激動消化道黏膜下的神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，增強全胃腸動力，提高食管下端括約?。↙ES）張力，減輕腹壓，有利于防止胃內容物反流，從而，不僅能直接提高食管下端括約?。↙ES）張力，促進食管蠕動，加速胃腸排空，有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流[7]。

應用埃索美拉唑聯合莫沙比利治療本病，具有良好的臨床療效，且未見明顯的副作用，值得臨床廣泛使用。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:369-373.

[2]中華消化內鏡學會,中華消化內鏡雜志編輯部.全國反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6):126-127.

[3]季國增.埃索美拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病臨床分析[J].中國高等醫學教育,2009,12(5):119-120.

[4]Chen M,Xiong L,Chen H,et al.Prevalence,risk factors and impact of gastroesophageal reflux disease symptoms:a populationbased study in South China[J].Scand J Gastroenterol,2005,40(7):759-767.

[5]Robinson M.Review article:the pharmacodynamics and pharmacokinetics of proton pump inhibitors-overview and clinical implications[J].Aliment Pharmacol Ther,2004,20(Suppl 6):1-10.

[6]吳力軍,盛穎,黨文生,等.埃索美拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].臨床內科雜志,2006,23(1):53.

[7]盧柏春,文昌思.蘭索拉唑和莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(23):56.

R57

B

1674-4721（2010）10（b）-043-02

周煒（1970-），女，漢族，籍貫：重慶市；現在中國人民解放軍第452醫院消化內分泌科工作，主治醫師，研究生學歷。

2010-07-13）