氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察

延志敏，董春華，劉 艷，李 麗

（山西省翼城縣人民醫院，山西翼城 043500）

氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察

延志敏，董春華，劉 艷，李 麗

（山西省翼城縣人民醫院，山西翼城 043500）

目的：評價氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效。方法：將60例不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組，均常規口服硝酸脂類制劑、他汀類藥物，視血壓、心率給予受體阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑。對照組在常規治療基礎上加用阿司匹林，治療組在常規治療的基礎上加用阿司匹林及氯吡格雷聯合治療。兩組療程均為10～14 d。結果：治療組總有效率為86.7%，高于對照組的60.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療基礎上應用氯吡格雷治療不穩定型心絞痛，療效確切、副作用小，可作為治療不穩定型心絞痛的一種有效藥物。

不穩定型；心絞痛；氯吡格雷；治療

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種類型，其嚴重程度介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間，病變復雜，預后較差，如不及時有效治療，容易發展為急性心肌梗死和猝死[1]。為尋求治療不穩定型心絞痛的有效藥物，本院應用氯吡格雷（波立維）治療，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為本院內科住院患者，共60例。診斷符合2000年中華醫學會心血管分會制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》，并經心電圖檢查確診（ST段下移≥0.1 mV）。將所有患者隨機分為兩組：治療組30例，其中，男18例，女12例；年齡38～72歲；初發勞累性心絞痛17例，惡性型勞累性心絞痛10例，自發性心絞痛3例。對照組30例，其中，男19例，女11例；年齡42～73歲；初發勞累性心絞痛19例，惡性型勞累性心絞痛9例，自發性心絞痛2例。兩組患者年齡、性別、心絞痛類型比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準

血小板計數小于100×109/L；有新發生的消化性潰瘍或活動性出血；心絞痛發作時收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；近期有外傷手術史。

1.3 治療方法

治療組首次頓服氯吡格雷300 mg后，改為每次75 mg，每日1次，同時口服阿司匹林100 mg，每日1次。對照組持續口服阿司匹林100 mg，每日1次。兩組均常規應用硝酸脂類制劑、他汀類藥物，視血壓、心率給予受體阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑。療程均為10～14 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組心絞痛發作情況（包括發作次數、持續時間及嚴重程度），硝酸甘油日耗量，常規十二導聯心電圖ST－T變化情況。療程始末均測凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間及血小板計數，觀察有無出血，并檢查肝腎功能。

1.5 療效判斷標準

顯效：用藥后心絞痛基本消失，硝酸甘油日耗量減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，硝酸甘油日耗量減少50%～80%，心電圖缺血性ST段下降，治療回升1.0 mm以上但未達正常水平；無效：心絞痛發作次數無明顯減少，硝酸甘油日耗量減少不足50%，心電圖達不到上述指標。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法

應用χ2檢驗對兩組數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

全部患者未見出血，凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間及血小板計數治療前后比較，差異無統計學意義。

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂和隨后發生的血栓形成、冠狀動脈收縮和冠狀動脈微循環收縮栓塞引起原發性的心肌供氧急性或亞急性減少，從而誘發心絞痛發作[2]。而不穩定型心絞痛斑塊破裂程度較輕，損傷小，釋放的組織因子少，形成的血栓是以血小板成分為主的白色血栓，纖維蛋白原成分相對較少，很少存在管腔閉塞[3]。所以不穩定型心絞痛治療原則是防止血栓延展發展為閉塞性血栓，從而導致心肌梗死，甚至猝死。對于此類患者，應盡快、充分地給予抗血小板治療。

阿司匹林作為抗血小板聚集劑，在治療不穩定型心絞痛方面已建立良好地位，但其只能抑制抗血小板聚集許多途徑中的一種途徑。而氯吡格雷（波立維）作為新一代的二磷酸腺苷（ADP）拮抗劑，通過對血小板ADP受體不可逆的修飾作用，選擇性抑制ADP與血小板受體結合，可以強化抑制血小板的聚集。氯吡格雷也能明顯抑制由花生四烯酸、膠原、凝血酶等引起的血小板聚集[4]。目前一些實驗研究顯示，氯吡格雷比阿司匹林抑制血小板聚集能力更強，耐受性更好，而且副作用更低，特別是顱內出血發生率明顯低于阿司匹林[5]。

氯吡格雷口服后吸收迅速，緊急情況下首劑口服300 mg，2 h可達平臺期，對于阿司匹林過敏或嚴重胃腸反應不能耐受者，可給予氯吡格雷口服以抗血小板，對于高危患者，可氯吡格雷和阿司匹林聯合使用，效果更佳。有實驗證明，相對于只接受阿司匹林治療的患者，接受阿司匹林和氯吡格雷治療1年的患者的死亡、心肌梗死和卒中的發生率更低[6]。

[1]邢傳海.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(36):42.

[2]徐亞君.氯吡格雷聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,6(6):113.

[3]王靜,郝東升,李樹仙.氯吡格雷強化抗血小板治療不穩定型心絞痛療效分析[J].中國醫藥導報,2008,5(33):45.

[4]胡大一,馬長生.心臟病學實踐[M].北京:人民衛生出版社,2004:357.

[5]楊躍進,華偉.阜外心血管病手冊[M].北京:人民衛生出版社,2008:114.

[6]王秀蘭,李虹偉,張淑文.臨床藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2007:17-23.

R541.4

B

1674-4721（2010）10（b）-038-02

延志敏（1975-），畢業于山西醫科大學，翼城縣人民醫院心內科主任，主治醫師。

2010-06-17）