前置胎盤陰道流血與母嬰預后的關系

袁鶴 王璦琳 陳媛媛

(江蘇省啟東市人民醫院婦產科,江蘇 啟東 226200)

前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一,對母嬰威脅很大,是引起孕產婦死亡、圍產兒死亡和致殘的重要原因之一。如何降低孕產婦死亡率,提高新生兒成活率,減少新生兒遠期并發癥是所有產科醫師所關注的問題。本研究回顧分析92例前置胎盤的患者臨床資料,探討孕期前置胎盤陰道流血對妊娠結局的不良影響及其與圍產兒結局的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1992年1月—2009年1月在我院產科住院分娩的產婦共12015例,其中92例入院診斷為前置胎盤。診斷標準根據分娩前B超所示或分娩時所見胎盤邊緣與宮頸內口間的距離。患者年齡21～42歲,平均 31.5歲;初產婦68例,經產婦24例;有盆腔炎、流產史、引產史86例。中央性前置胎盤 19例(20.65%),部分性前置胎盤18例(19.56%),邊緣性前置胎盤55例(59.78%)。

1.2 方法 采用回顧分析方法,由專人收集有關資料：包括孕產婦年齡、胎產次;前置胎盤初次出血時間的孕周、類型、出血的量和次數;終止妊娠的周數、方法;產時出血量;新生兒情況、圍產兒死亡率和遠期致殘率。

1.3 研究分組 按其孕前發生陰道流血量＞300 mL的次數分組,0次：I組;1次：II組;2次：III組;3次 ：IV 組。

1.4 統計學處理 應用SAS 6.0統計軟件行χ2或t檢驗或秩和檢驗。

2 結 果

2.1 前置胎盤的發生情況 前置胎盤的發生率為0.76%(92/12015)。產婦情況：本研究中前置胎盤92例,1例經陰道分娩,91例剖宮產,剖宮產率98.9%。產前出血48例,產后出血32例,產后出血率34.8%。其中行子宮切除1例,系“孕32周,完全性前置胎盤,產前大出血,死胎,瘢痕子宮”行急診剖宮產,術中發現胎盤植入原子宮下段瘢痕處,術中出血不止,共出血約3500 mL,行子宮切除。術后病理證實胎盤植入。無孕產婦死亡。

2.2 前置胎盤初次出血孕周、出血的量和次數與產時出血、新生兒結局 見表1。

2.3 終止妊娠的周數與產時出血、圍產兒生存率的關系 見表2。

表1 前置胎盤初次出血孕周、出血量和次數與產時出血、新生兒結局的關系

表2 孕周、剖宮產時機與產時出血、圍產兒生存率的關系

2.4 新生兒情況 92例前置胎盤患者分娩新生兒92例,其中早產50例,早產率 54.3%,低體質量兒42例,死胎1例,新生兒窒息經搶救無效死亡2例,圍產兒死亡率為3.26%。遠期并發癥：方法計分,隨訪47例新生兒,健康39例;體格、智力發育低于同齡兒6例,發生率達12.2%;腦癱2例,其中 1例發生于35歲高齡產婦,孕35周,邊緣性前置胎盤,產前2次多量流血,初次流血時間孕24周,娩出時Apgar評分8分,另1例發生于27歲產婦,3次流產史,中央性前置胎盤,產前3次多量流血,初次流血時間孕25周,積極期待治療至37周終止妊娠,娩出時Apgar評分10分。

3 討 論

近20年來,前置胎盤的發生率呈明顯的上升趨勢,國外Faiz等[1]的一項多中心研究提示其發生率由1975年—1984年的 0.36%上升到 1985年—1995年的0.48%。本研究中前置胎盤的發生率為0.76%,高于國外報道,這與近年來人工流產和剖宮產率增加有關[1-2]。

剖宮產術是前置胎盤終止妊娠的主要方式,也是搶救前置胎盤大出血的根本措施,在短時間內結束分娩、制止出血,對母嬰安全都很重要。而適當的終止妊娠時間和必要的止血措施又是減少產后出血、降低圍生兒死亡率的關鍵。本研究顯示,孕36周后終止妊娠,孕婦產后出血量。本研究資料顯示,前置胎盤積極期待療法使孕齡達34周以上,主動終止妊娠者與孕齡達36周急診終止妊娠者比較,產后出血率或產后出血量無顯著差異,而圍產兒生存率明顯提高,新生兒遠期并發癥顯著減少。

剖宮產是處理前置胎盤最安全的方法,因剖宮產能迅速終止妊娠,達到止血目的。對孕齡達34周的孕婦,尤其病情有惡化傾向,如初次出血時間早,近期反復出血,或出血量多等,應不待病情惡化,擇期剖宮產終止妊娠,既提高了圍產兒生存率,又避免母嬰嚴重并發癥的發生。而對于無陰道流血的前置胎盤患者,可等待至足月后再終止妊娠,以減少產后出血的發生率和提高圍產兒生存率。

1 Faiz AS,Ananth CV.Etiology and risk factors for placenta previa：an overview and meta-analysis of observational studies[J].Matern Fetal Neonatal Med,2003,13：175-190.

2 鄭美云.剖宮產次數與前置胎盤、胎盤植入相關因素分析[J].中國臨床醫學,2003,10(3)：299-300.