上海市青浦區2002年—2008年新發胃癌患者隊列生存分析

曹海濱 黃繼英 時寶憶 高虹 余勇夫

(1.復旦大學附屬中山醫院青浦分院消化科,上海 201700;2.復旦大學附屬中山醫院消化科,上海 200032;3.復旦大學公共衛生學院衛生統計教研室,上海 200032)

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一。全世界胃癌的年病死率為29.34/10萬人,居惡性腫瘤死亡第2位。在我國,胃癌年病死率為23.14/10萬人,居各種惡行腫瘤死亡率之冠,占惡性腫瘤死亡人數的23.5%[1]。為了了解上海市青浦區胃癌的發病及生存情況,對該區2002年—2008年新發原發性胃癌患者隨訪管理資料進行回顧分析,以明確近幾年的胃癌發病的狀況、患者生存的時間和相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 對象來源 以上海市青浦區戶籍居民為研究對象,對2002年1月1日—2008年12月31日監測登記報告的新發原發性胃癌患者的相關隨訪管理資料進行研究。人口資料由青浦區公安分局提供。

1.2 方法 所有資料來源于上海市青浦區疾病預防控制中心的腫瘤登記報告系統。報告范圍為具有上海市青浦區戶籍的所有胃癌病例。報告內容包括患者姓名、性別、出生年月、家庭地址、腫瘤部位、診斷日期和診斷依據等。本文所指胃癌即國際疾病分類ICD-10中的Cl6(胃惡性腫瘤)。

1.3 隨訪資料的有關定義 采用患者確診日期作為觀察起點,死亡日期作為隨訪觀察終點(結局),隨訪時間為2002年1月1日—2009年4月30日。隨訪時間最長為6.25年。在該時間段內未出現結果事件的均視為截尾值。觀察時間以月表示,年齡、性別(男=1,女=0)作為協變量。

1.4 統計學分析 采用上海市青浦區疾病預防控制中心2002年—2008年胃癌的數據,邏輯糾錯后建立數據庫。統計分析用Stata 8.0統計軟件。分析方法采用隨訪資料的生存分析。將結局和結局出現的時間以及截尾數據同時考慮;單因素分析用Log-rank檢驗;多因素的生存分析采用Cox比例風險模型[2],采用非參數的Kaplan-Meier法估計生存率,Log-rank檢驗用于兩組生存率的比較,t檢驗用于兩組年齡的比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 原發性胃癌患者的發病情況 2002年—2008年上海市青浦區共診斷胃癌新發病例1333例(表1),發病率約為41.65/10萬。其中男性909例,占68.2%;女性424例,占31.8%,男女發病比率為2.14∶1。

胃癌患者男性中位發病年齡69.63歲,女性中位發病年齡69.84歲。40歲以后發病例數明顯增加(圖1)。男性和女性發病年齡的差異無統計學意義(t=-1.29,P=0.20)。

表1 上海市青浦區近年胃癌發病情況

圖1 2002年—2008年上海市青浦區胃癌患者發病年齡分布

2002年—2008年上海市青浦區新發胃癌患者的發病部位分布如下：胃體 327例,占總數的24.3%;胃竇324例,占總數的24.1%;賁門胃底214例,占總數的15.9%;胃交搭跨越部位145例,占總數的10.8%;有323例胃癌患者的發病部位不確定,占總數的24.0%。

2.2 原發性胃癌患者的生存率分析 本研究中的1333例患者,截至2009年4月30日,死亡908例,其中男性622例,女性286例,診斷后中位生存時間為11.66個月。表2列出了隊列中患者生存率情況。1年生存率為49.75%,性別差異無統計學意義。5年生存率為23.67%,女性的5年生存率稍高于男性,但差異無統計學意義。

表2 上海市青浦區胃癌患者生存率及其95%可信區間(95%CI),(%)

生存時間(個月)男性生存率 95%CI女性生存率 95%CI合計生存率 95%CI 60 22.2 18.93～25.65 26.65 21.81～31.71 23.67 20.93～26.5166 21.81 18.51～25.29 23.57 18.32～29.22 22.52 19.71～25.4572 21.31 17.97～24.86 23.57 18.32～29.22 22.16 19.31～25.1478 20.6 17.12～24.32 23.57 18.32～29.22 21.64 18.70～24.7384 20.6 17.12～24.32 20.63 13.94～28.24 20.79 17.57～24.2190 20.6 17.12～24.32 20.63 13.94～28.24 20.79 17.57～24.21

表3顯示：在本研究中年齡對生存率有顯著影響(P值＜0.01),性別對生存率影響無統計學意義;而從患病的部位來看,以胃癌的死亡風險為對照,胃癌部位不確定的死亡風險最高,其次為跨越部位的胃癌,胃竇及胃底。

表3 胃癌患者預后因素分析

3 討 論

本研究1333例患者發病年齡構成呈偏態分布,40歲以后發病明顯升高,發病高峰年齡在70～80歲。本研究結果表明胃體癌與胃竇癌的病例數最多,與既往報道中國胃癌的發病部位以胃竇最多有所不同。分析其原因如下：①上海市青浦區居民飲食、幽門螺桿菌感染的發病情況與其他地區有所不同;②對于發病部位的劃分有不同;③基本數據來自于腫瘤傳報資料,對于疾病描述欠準確,有323例胃癌部位不明,有145例胃跨部位的胃癌未指明部位。以上的例數沒有納入比較,可能導致結果的偏差。本研究發現,上海市青浦區居民胃癌患者男性多于女性(2.14∶1),胃癌男性發病率高于郊區的平均水平,更高于市區水平;女性發病率和標率低于郊區的平均水平,亦低于全市的平均水平,出現性別差異。

胃癌患者中位生存時間11.66個月;男性和女性患者總體生存曲線無顯著學差異。1年生存率為49.75%,5年生存率為23.67%。目前許多研究表明腫瘤位置是一個獨立的預后因素,胃體癌預后最好,依次為胃竇部、近側部及廣泛癌。本研究中的患者死亡危險按照部位從低到高依次為胃體、胃竇、胃底賁門、跨越部位和胃未特指部位。性別對生存率的影響差異無統計學意義,而年齡越高,死亡危險越大。在患者預后相關因素中,年齡是一獨立預后因素,老年患者預后要差于年輕患者,Saito等[5]分析認為與年輕患者相比,老年患者預后差,與老年患者耐受性差、淋巴結難以徹底清除以及全身化療難以規范進行有關。一半的患者生存時間短于1年,說明在青浦地區胃癌人群中,晚期的病例數更多,急需有效措施以提高早期胃癌的診斷比例。

上海市青浦區疾病控制中心的數據表明,近幾年胃癌的發病率和發病例數沒有呈現下降的趨勢,考慮和以下可能因素有關：①上海是一個老齡化的城市,隨著農村城鎮化的推進,農村人民的壽命延長了,進入胃癌高發年齡的人數比例增加了;②隨著檢查技術的不斷提高、人們的醫療意識提高,早期胃癌的檢出率提高;③幽門螺桿菌感染可能與老年患者的胃癌高發病相關[4]。Parkin等[6]研究認為,目前全世界胃癌的發病率被低估,全球性胃癌負擔降低的程度也同樣被高估了。胃癌的預防控制工作仍需重視和加強。

本研究也有缺陷,因為得到的數據有限,未能對病變的大小,累及的層次,是否手術,是否根治,術后是否化療等環節進行深入的分析。

1 周麗雅,林三仁.胃癌[M].消化內科學.北京：中國協和醫科大學出版社,2000：73.

2 趙耐青.臨床醫學研究設計和數據分析[M].上海：復旦大學出版社,2005：177-198.

3 Saito H,Osaki T,Murakami D,et al.Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer[J].ANZ J Surg,2006,76(6)：458-461.

4 張文明,王吉耀,朱疇文,等.幽門螺桿菌感染與胃癌發生的回顧性隊列研究[J].中國臨床醫學,2001,8(6)：586-588.

5 Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2)：74-108.