高通量透析器復用對同型半胱氨酸、瘦素、甲狀旁腺激素清除效果的影響

郁麗霞 葉建明 姚永良 陳文君 劉其峰

(江蘇省昆山市第一人民醫院腎內科,江蘇 昆山 215300)

隨著血液透析治療時間的延長,患者并發癥的發生率也隨之上升。透析器復用具有經濟、環保及減少首次使用綜合癥發生等優點,已被許多國家應用。但隨著透析器復用次數的增加,透析效能和超濾率也相應下降。我們通過監測20例使用高通量透析器復用患者的透析前后血漿同型半胱氨酸(HCY)、瘦素(leptin)、甲狀旁腺激素(PTH)的變化,探討復用對影響心血管病變的毒素清除效果的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇本透析中心維持性血液透析患者20例,其中男性 13例,女性 7例,年齡28～61歲,平均年齡42.4歲。原發病為慢性腎小球腎炎16例,高血壓腎損害2例,糖尿病腎病1例,多囊腎1例。所有患者病情穩定,每周3次規律透析,透析病程8～15個月,無合并感染,未行節食治療,研究期間均未用維生素D、鈣劑、B族維生素、葉酸、激素及降脂藥物。

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究的患者均應用GAMBRO公司生產的ployflux-17R透析器,碳酸氫鹽透析液透析,透析液流量 500 mL?min-1,血流量250～300 mL/min-1,透析時間4 h,每周 3次,自體動靜脈內瘺建立血管通路。北京倫那創業設備技術有限公司生產的倫拿創透析器復用機自動復用,采用透析器專用滅菌劑Renalin.

1.2.2 標本采集 (1)透前標本：在連接動脈管路及沖洗穿刺針之前從動脈端取血,確保在取血前動脈針內無0.9%氯化鈉液或肝素。(2)透后標本：打開透析旁路,停止超濾,并減慢血流速度至100 mL?min-1,維持15 s,在從動脈端采集血樣。

1.2.3 標本檢測 HCY測定采用特異性酶轉換法,試劑盒由臺塑生醫科技股份有限公司提供。leptin采用放射免疫分析法檢測,試劑盒由北京北方生物技術研究所提供;PTH采用電化學發光免疫分析法檢測,試劑盒由美國羅氏公司提供的配套試劑;血透后化驗值校正血容量及紅細胞壓積不同的影響。

1.2.4 計算公式 計算透析前后溶質下降率(SRR)公式：SRR=[(CB-CA)/CB]100%。式中 CB為溶質透析前血中的濃度,CA為溶質透析后血中的濃度。通過Daugirdas公式計算KT/V值,KT/V=-ln[R-(0.008t)]+[4-(3.5×R)]×UF/Wtpost;R為透析后、前BUN比值,UF為透析超濾量/L,t為透析時間,W為透析后干體質量/kg。透后化驗值校正公式 ：CA=C×Hct前/Hct后,C 為溶質透析后血中的實際濃度值。

1.3 統計學分析 所有數據均采用均數±標準差表示,采用配對樣本的t檢驗方法,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 透析器復用對透析前后溶質變化的影響 所有透析器自動化復用后測定的容量均大于原始容量的80%,無明顯凝血現象。從表1可見,患者透析后血漿HCY、leptin、PTH水平均較透析前下降,并有顯著差異(P＜0.05)。

2.2 透析器復用對溶質清除率的影響 從表2可見,HCY、leptin、PTH 3者的清除率隨復用次數增加均呈下降趨勢。HCY清除率在透析器第7次使用時(0.257±0.083)雖較第1次使用時(0.337±0.062)明顯下降,但無顯著差異(P＞0.05)。PTH清除率在透析器第7次使用時(0.248±0.099)與第1次使用時(0.442±0.198)存在明顯差異(P＜0.05)。

表1 透析前后溶質變化

表2 透析器復用對溶質清除率

3 討 論

腎功能衰竭患者的心血管疾病發病率及病死率明顯高于普通人群[1],然而并不能用傳統的心血管危險因素來解釋[2]。本研究采用全自動透析器復用機和Renalin消毒液,結果顯示URR和KT/V值在不同復用次數過程中均無明顯差異,這說明即使透析器復用至第7次,也不影響小分子物質的清楚效果。使用高通量透析器第 1、3、5、7次后,患者透析后血漿Hcy、leptin、PTH 水平較透析前均明顯下降(P＜0.05),但3者的清除率隨復用次數增加均呈下降趨勢。leptin、PT H二者清除率在透析器第7次使用與第1次使用時存在明顯差異(P＜0.05),尤其leptin清除率在透析器使用至第5次時就較第1次時存在顯著差異。HCY清除率雖下降,但無顯著差異(P＞0.05)。

本研究顯示高通量透析器具有清除Hcy、leptin、PTH中大分子毒素的優勢,能降低維持性透析患者心血管疾病的發病率。復用過程本身并不能完全清除吸附在透析膜上的蛋白質,致使對中大分子的清除率下降。因此,還需更多的研究,從結合透析器復用、透析效能及患者安全性三方面考慮,制定合理的復用次數。

1 Allon NF,Andrew GB,Jacob S,et al.T he kidney and homocysteine metablism[J].J Am Soc Nephrol,2001,12：2181-2189.

2 Sarnak M J,Levey AS.Cardiovascular disease and chronic renal disease：A new paradigm[J].Am J Kidney Dis,2000,35(4)：117-131.