兩種不同護理方法對重型顱腦損傷患者的效果觀察

范慶

月共收治重型顱腦損傷患者90例，我們比較了不同護理方法對重型顱腦損傷患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經CT或MRI確認的重型顱腦損傷患者90

例，其中男62例，女28例，年齡6～72歲，平均(38.5±6.2)歲。損傷原因:交通事故傷60例，高處墜落傷19例，擊打傷

11例。發生損傷至就診時間10～70 min，平均25.5 min。損傷類型以廣泛腦挫裂傷、外傷性顱內血腫、蛛網膜下腔出血為主。以入院時GCS≤8分為診斷標準。將90例重型顱腦損傷患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用循證護理，對照組采用常規護理。兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 循證護理方法與步驟

1.2.1 提出問題 重型顱腦損傷的病死率為15%～30%，康復的總目標是最大限度地降低病死率和致殘率。在搶救患者生命的同時，特別注重早期康復。循證小組(由護士長和素質較好的2位護士組成)利用循證的方法，討論確定了早期康復的相關問題:重視傷后1 h的搶救黃金時間;早期頭部降溫;早期康復介入時間及方法;早期營養支持。

1.2.2 康復護理方法

1.2.2.1 意識的恢復 用音樂刺激、情感刺激、穴位刺激等方法，加強患者意識功能的恢復。

1.2.2.2 認知功能的恢復 選擇患者精神狀態較佳時進行，30～60 min/d，練習由簡單到復雜，選擇圖片或聲音不斷強化刺激，加深記憶。

1.2.2.3 語言康復 通過CT幫助定位損傷部位，從聽說讀寫四個方面全面評估患者的語言損害程度，進行詳細的神經系統查體確定分型。根據患者的身份、職業、文化程度、民族、環境等基本資料，選擇康復內容。30～60 min/次，2次/d。

1.2.2.4 肢體功能的康復 神經電刺激療法:痙攣肌治療儀2～3 d，30 min/次。被動運動:先按摩患肢，然后進行上下肢關節運動;指導患者行肌肉舒縮活動，防止肌肉萎縮。主動運動:根據患者肌力的不同情況，循序漸進地進行鍛煉。水療法:用溫水對癱瘓肢體進行治療，1次/d，15 min/次。

1.2.2.5 心理康復 通過醫護人員、患者及家屬的密切配合，使患者掌握自我心理調節方法，主動調整焦慮、抑郁等不良心理。

1.3 統計學處理 用SPSS 13.0進行統計學處理，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

出院后1年對所有患者進行隨訪，結果見表1。由表1可見，循證護理組的恢復效果明顯優于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組隨訪結果比較(例，%)

3 討論

重型顱腦損傷歷來被視為人體創傷之最險要者，不僅嚴重影響患者的生命安全，而且也使整個家庭陷入混亂狀態，表現為生活秩序混亂、焦慮、恐懼、無助等負性情緒，嚴重地影響患者及家庭對疾病的應對能力，影響患者的治療、護理和康復［3，4］。

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經驗、患者需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據的過程。根據循證醫學將其進一步理解為“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案”。我們對重型顱腦損傷患者應用循證護理，患者的預后明顯優于常規護理組，說明循證護理可明顯改善重型顱腦損傷患者的預后，值得臨床推廣。

［1］張恒，沈寧.顱腦損傷患者家庭健康的研究現狀.中華護理雜志，2005，40(2):136-137.

［2］高莉，徐貴霞.循證護理在臨床護理實踐中的應用.實用醫學雜志，2003，19(2):217.

［3］王義茹，高睿，李小妹.危急重病人家庭應對的調查.中華護理雜志，2003，38(2):923.

［4］曾宇峰.顱腦損傷程度及預后與心電圖變化的關系的臨床研究.嶺南急診醫學雜志，2005，10(4):256.