人工流產后繼發不孕的原因及治療

韋先穎

近年來隨著人們對生殖保健需求的增加，不孕癥受到越來越多的關注，在不孕婦女中，發現輸卵管性不孕的病例具有流產史的不在少數。人工流產引起的并發癥，是造成繼發不孕的首要原因。因此，減少人工流產、治療人工流產后并發癥，是使女性再次正常懷孕的重要措施。現對我院近年來收治的240例人工流產后繼發不孕患者的臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2003年12月至2010年3月因不孕就診的患者中因流產后繼發不孕240例。均無心血管疾病及藥物過敏史，年齡24～39歲，病程就診時繼發不孕時間為2～6年;其中無產婦180例，經產婦60例。本組均排除男方不孕。

1.2 人工流產后不孕的診斷標準 人工流產術后未避孕，連續2年不孕;可有人工流產術后繼發性痛經的病史;診刮病檢示子宮內膜分泌不良伴纖維化;子宮、輸卵管碘油造影示雙側或一側輸卵管阻塞;化驗血清抗精子抗體、抗子宮內膜抗體陽性［1］。

1.3 方法 本組均排空膀胱后取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪蓋消毒洞巾，檢查子宮位置、大小及附件情況，然后用陰道窺器暴露宮頸、消毒宮頸，用探針探查宮腔大小，必要時擴張宮頸，然后連接好吸引管進行吸引，最后用小號刮匙輕刮宮腔一周以檢查宮腔是否吸凈。

2 結果

2.1 人工流產術后繼發不孕的主要原因 人工流產術后輸卵管梗阻、盆腔炎、月經不調、子宮內膜異位癥及宮腔粘連等是繼發不孕的主要原因。其中輸卵管梗阻是人工流產術后繼發不孕的最主要原因(見表1)。

表1 人工流產后繼發不孕的原因

3 討論

3.1 目前隨著性觀念的改變，婚前妊娠現象逐年增加，人工流產率呈上升趨勢，甚至反復多次做人工流產。多次人工流產會引發慢性盆腔炎、輸卵管病變、月經不調、內分泌改變等，甚者造成繼發不孕。引起繼發不孕的原因是多方面的，人工流產、宮內手術進程操作不當、引起的生殖器官繼發感染或并發癥是產生不孕癥的主要原因，最為常見的情況是由于炎癥引起的輸卵管梗阻［2］。

3.2 術后繼發感染 人工流產造成繼發不孕的后果是顯而易見的，因為人工流產的損傷、感染，引起內分泌的改變極易引起繼發不孕［3］。輸卵管環境對生育有重要意義，可分泌有利于精卵結合及受精卵發育的特殊因子，對卵子的截獲，受精卵的輸送，給精卵提供營養以及維持新陳代謝的適當環境均有重要作用。粘連、阻塞使輸卵管喪失了功能，成為女性不孕癥的重要原因［4］。因此對青年人進行生育健康宣傳教育尤其重要，使之減少不安全性行為的發生，避免非意愿性妊娠，減少人工流產。