闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療與保守治療的比較

郭盛旗

闌尾周圍膿腫一直以來多采用中西醫結合保守治療，但常存在住院時間長，愈后易復發，需再次手術治療等缺點。近幾年，對闌尾周圍膿腫的Ⅰ期手術治療逐漸得到重視，Ⅰ期手術，且不同方式的Ⅰ期手術與保守治療的選擇尚存爭議。比較我院近年來對闌尾周圍膿腫患者不同方法治療的療效，分析其臨床優勢與不足。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年8月至2009年8月闌尾周圍膿腫住院患者68例，有急性闌尾炎病史，發病時間大于72 h，腹部CT或B超提示下腹部包塊，證實為蜂窩織炎或膿腫［1］;男41例，女27例;年齡18～70歲，平均(39.6±28.1)歲。病程3～7 d，平均5 d。按照治療方式分為三組，保守治療組27例，男15例，女12例;Ⅰ期切開引流術組10例，男6例，女4例;Ⅰ期闌尾切除組31例，男20例，女11例。三組一般情況與病情嚴重程度具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均給予足量有效的抗生素，同時手術組立即準備手術。①保守治療組采用三代頭孢類聯合抗厭氧菌類抗生素抗感染治療7～14 d。對于膿腫直徑＞3 cm、病情穩定、感染中毒癥狀較輕的患者，采用B超定位下或直接捫及包塊后，經皮空針穿刺治療。隔日一次或根據B超提示膿腫大小再次穿刺抽膿，直至不易抽出膿液。注意無菌操作;②Ⅰ期切開引流術組:經右下腹麥氏切口行膿腫沖洗引流術，術中吸盡膿液后用甲硝唑液溶液及生理鹽水反復沖洗，用紗布將腹腔液體吸干凈，右下腹壁另開口置煙卷引流，縫合切口，甲硝唑加丁胺卡那霉素沖洗、浸泡。根據引流情況3～7 d拔除引流管;③取麥氏切口16例，右下腹直切口15例，打開膿腔吸盡膿液，清除壞死闌尾及其他壞死組織，清除糞石等膿腔異物。根據手術情況，行單純闌尾根部結扎或加縫扎，闌尾根部結扎+荷包縫合包埋或全層縫合肓腸壁。闌尾切除后再次清理膿腔，用0.5%甲硝唑溶液及生理鹽水反復沖洗。放置腹腔引流14例。手術治療組術后繼續給予足量敏感抗生素。

1.3 觀察指標 比較三組術后療效、并發癥及住院天數等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量數據采用(±s)表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比價 保守治療組治愈20例(74.1%)，I期切開引流術組治愈7例(70.0%)，Ⅰ期闌尾切除組治愈31例(100%)。保守治療組及I期切開引流術組未治愈患者均轉手術治療后治愈。無死亡病例。

2.2 三組并發癥情況比較，見表1。

表1 三組并發癥情況比較(例，%)

2.3 平均住院天數 保守治療組與I期切開引流術組及Ⅰ期闌尾切除組平均住院天數分別為(13±4.8)d，(15±5.9)d，(9±3.1)d，Ⅰ期闌尾切除組平均住院天數明顯低于其他兩組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統治療觀點認為，膿腫形成是炎癥局限的表現，保守治療的治愈率很高，闌尾周圍膿腫導致組織炎癥水腫和廣泛粘連，不易分離和尋找闌尾，手術操作困難且危險，手術有可能破壞機體已經建立起來的使炎癥局限的屏障，導致炎癥擴散;保守治療可使癥狀穩定或有治愈的可能，避免了手術帶來的痛苦;手術并發癥發生率高。但本組資料表明，保守治療及引流均有較高并發癥發生率。近年來，有研究表明，I期手術切除闌尾可明顯提高治愈率，且并發癥發生率低。趙玉東［2］對635例病例行I期闌尾切除引流術資料作回顧分析，635例全部治愈，傷口甲級愈合的95.9%，切口感染4.10%，術后無一例發生腸瘺，腹腔膿腫，發生粘連性腸梗阻2例，采用保守治療治愈。表明闌尾周圍膿腫采取I期手術切除闌尾，引流膿腫是積極有效的治療方法，避免復發和闌尾周圍炎癥腫塊以及膿腫引起并發癥。

急性闌尾周圍膿腫不是I期手術治療的禁忌證，積極采取合適的手術方式，注意術后護理，能及早控制炎癥、縮短病程。Ⅰ期闌尾切除且可以避免復發及二期手術，減輕患者經濟負擔和心理負擔。

［1］王子衛，韓文妙.闌尾周圍膿腫的診斷與治療.腹部外科，2002，15(5):264-265.

［2］趙玉東.闌尾周圍膿腫Ⅰ期闌尾切除引流術635例臨床分析.中國現代藥物應用，2010，4(7):39-40.