檢測24 h尿蛋白和尿鈣在先兆子癇診斷中的預測價值

王毅梅 王予蒲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2009年6月在我院婦產科門診就診的正常孕婦200例作為研究對象，年齡18～35

歲，孕齡20～28周，常規孕期檢查正常，追蹤至產科結局。

觀察整個妊娠過程及先兆子癇的發病情況。所有研究對象排除既往有高血壓病史、糖尿病、腎臟疾病、血紅蛋白＜80 g/L、多胎妊娠、泌尿系統感染。均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 200例孕婦行常規孕期檢查，收集臨床資料，留取1次24 h尿(就診前1 d第一次晨尿后，至就診當天第一次晨尿)進行尿蛋白定量和尿鈣檢測。留尿當天空腹抽血查血肌酐、血尿素氮、血紅蛋白、血尿酸、血糖，比較留取24 h尿液時臨床資料。每次隨訪過程中評估是否確診先兆子癇，按是否發生先兆子癇分為正常妊娠組和先兆子癇組。

2 結果

2.1 正常妊娠組和先兆子癇組之間年齡、孕次、產次差異無統計學意義(P＞0.05)。19例(9.5%)在孕32～38周出現先兆子癇，其中6例為重度，13例為輕度先兆子癇。余181例(90.5%)正常，19例先兆子癇孕婦中63%為初產婦，對照組為54%。兩組之間血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血糖差異無統計學意義(P＞0.05)。先兆子癇組與正常妊娠組24 h尿蛋白定量分別為(354.2±43.9)mg/24 h及(300.6±32.6)mg/24 h，兩組24 h尿鈣排泄量分別為(167.7±73.1)mg/24 h及(280±52.9)mg/24 h。與正常妊娠組比較先兆子癇組24 h尿蛋白定量顯著升高(P＜0.001)，24 h尿鈣排泄量顯著降低(P＜0.001)，見表1。

表1 正常妊娠組與先兆子癇組留取標本時臨床資料比較

2.2 24 h尿蛋白定量的ROC曲線分析 由圖1可見24 h尿蛋白定量的ROC曲線下面積為0.836，診斷最佳界值為317.00 mg/24 h。此時診斷靈敏度為89.5%，特異性為76.8%，陽性預測值為29.3%，陰性預測值為98.6%。

圖1 24 h尿蛋白定量ROC曲線分析圖2 24 h尿鈣排泄量ROC曲線分析

2.3 24 h尿鈣排泄量的ROC曲線分析 由圖2可見24 h尿鈣排泄量的ROC曲線下面積為0.880，診斷最佳界值為228.50 mg/24 h。此時診斷靈敏度為84.0%，特異性為84.2%，陽性預測值為34.1%，陰性預測值為97.4%。

3 討論

正常妊娠情況下，母體為了適應胎兒生長發育的需要，鈣的需求量增加，且隨著妊娠的發展，鈣主動經胎盤轉運給胎兒的量也逐漸增多，加之孕婦的循環血量增加，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿鈣排泄量也增加［2］。有些研究認為先兆子癇患者尿鈣排泄量減少［3］，Taufield［4］研究發現伴有高血壓的妊娠婦女尿鈣排泄量減少。本研究發現在孕中晚期發展為先兆子癇之前的患者，尿鈣排泄量已明顯減少，早于臨床癥狀的出現，可以用尿鈣排泄量的減少作為早期檢測先兆子癇的一種標志。在先兆子癇的患者尿蛋白定量與正常妊娠相比明顯增加，尿蛋白排泄量的增加先于血壓升高等臨床表現，約提前9周［5］。本研究也發現發展為先兆子癇的孕婦，尿蛋白排泄量顯著高于未發生先兆子癇的孕婦，而尿蛋白排泄量的增加先于其臨床表現，可以作為先兆子癇早期檢測的生物指標。總之，通過本研究證實，孕20～28周時先兆子癇患者在未出現臨床表現前，已經出現尿鈣排泄量減少，尿蛋白排泄量增加，這與之前的研究結果一致。ROC分析提示24 h尿中鈣和蛋白排泄量作為先兆子癇診斷的預測生物指標具有較好的敏感性和特異性，作為先兆子癇的預測診斷，具有無創，廉價、容易操作等優點，臨床可以推廣應用。

［1］全國妊高征科研組.全國妊高征流行病學調查.中華婦產科雜志，1991，26(2):67.

［2］Sanchez-Ramos L，Sandroni S，Andres FJ，et al.Calcium excretion in preeclampsia.Obstet Gynecol，1991，77:510-513.

［3］Szmidt-Adjide V，Vendittelli F，David S，et al.Calciuria and preeclampsia:a case-control study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2006，125:193-198.

［4］Taufield PA，Ales KL，Resnick LM，et al.Hypocalciuria in preeclampsia.N Engl J Med，1987，316:715-718.

［5］Hayashi M，Ueda Y，Hoshimoto K，et al.Changes in urinary excretion of six biochemical parameters in normotensive pregnancy and preeclampsia.Am J Kidney Dis，2002，9:392-400.