自動機械心肺復蘇系統(tǒng)與徒手心肺復蘇療效比較

馮傳杰 宋根紅

心肺腦復蘇是針對心臟呼吸驟停所采取的搶救措施。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟的自主搏動;采用人工呼吸代替自主呼吸;電除顫轉復心室顫動等快速致命性心律失常;使用血管活性藥來恢復自主心搏及呼吸;采用脫水降溫等措施恢復大腦功能的急救技術。在臨床實踐過程中，由于醫(yī)護力量的不足，以及醫(yī)護人員對搶救措施掌握熟練程度的不同，搶救過程中動作難以達標是常有的事，徒手胸外按壓更是如此。正因如此產(chǎn)生了自動機械心肺復蘇系統(tǒng)。本實驗對10例分別使用徒手心肺復蘇和自動機械心肺復蘇的患者進行比較，試著總結二者優(yōu)點及不足。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例均是心跳呼吸驟停的臨床死亡患者，均符合文獻的診斷標準［1，2］。①按壓時可以捫及大動脈搏動;②血壓能維持在8.0 kPa(60 mm Hg)以上;③皮膚顏色轉紅;④瞳孔是較前變小;⑤自主呼吸是恢復，對兩種方法進行比較。

1.2 儀器 薩勃1007型機械心肺復蘇系統(tǒng)(美國)

2 結果

2.1 10例患者男6例，女4例，年齡17～72歲，平均(64±3)歲;6例僅采用徒手心肺復蘇，4例在初期徒手心肺復蘇的基礎上應用自動機械心肺復蘇系統(tǒng)。

2.2 搶救有效指標對比

表1 搶救有效指標對比(例，%)

3 討論

心跳呼吸驟停是臨床常見的危重癥，急診科醫(yī)生更是如此。搶救必須及時，措施必須得當，作到“穩(wěn)、準、快”才有可能挽救患者生命。影響搶救結果的因素有好多，歸納起來有如下幾個方面［3，4］:①基礎疾病的種類和性質，患者體質好壞;②發(fā)病至開始搶救時間的長短;③電復律是否及時有效;④基礎生命支持及施救者水平高低等因素對搶救結果均有重大影響。當一個心跳呼吸驟停患者送到醫(yī)院以后，基礎疾病、送至醫(yī)院時間等客觀因素都已無法改變，施救者的技術水平高低就成為決定搶救結果的最重要因素。最早的心肺復蘇指南到《2005年國際心肺復蘇指南》的搶救理念和措施不斷發(fā)展進步，但有一個共同的地方，就是持續(xù)、有效的胸外按壓日益受到重視，實踐也證明了這一點。所以能否作到持續(xù)、有效的胸外按壓成為決定心肺復蘇成敗的關鍵。可是臨床上要做到這一點并不是那么容易，主要有受到以下幾個方面的限制:①臨床醫(yī)師對《指南》的掌握程度參差不齊，即使已經(jīng)熟練掌握《指南》精髓的施救者經(jīng)過長時間施救，因為疲勞等主觀因素，也不能保證措施準確到位，體外胸外按壓的難點正是在此。正因如此，自動機械心肺復蘇系統(tǒng)日益受到業(yè)界的重視和追捧，它不但解決了胸外按壓無法保證準確度、深度、頻度等難題，而且也可以保證規(guī)律有效的呼吸和按壓比例，為心肺復蘇成功保駕護航;②心肺復蘇需要多個醫(yī)護人員共同協(xié)作完成，但常常因為醫(yī)療資源的缺乏，很難做到多個醫(yī)護人員長時間只照顧一個患者，自動機械心肺復蘇系統(tǒng)也可以節(jié)省醫(yī)療資源。當然應用自動機械心肺復蘇系統(tǒng)必須嚴格掌握它的適應證和應用時機，即自動機械心肺復蘇系統(tǒng)應用于心跳呼吸停止的臨床死亡患者，一般是初期應用徒手心肺復蘇后以自動機械心肺復蘇系統(tǒng)替代，不能因為要應用自動機械心肺復蘇系統(tǒng)而延誤搶救時機，所以所有操作必須由經(jīng)驗豐富的施救者完成。

心肺復蘇經(jīng)過長時間的發(fā)展，取得了很大進步，但結果仍然令人失望，搶救成功率低。這與心跳呼吸停止患者均是危重癥有關，更重要的一個方面是發(fā)病至開始搶救時間過長。心肺復蘇俗有黃金8 min之說［5，6］:心臟驟停后 10 s患者意識喪失;30 s后阿-斯總合征發(fā)作;60 s后自主呼吸逐漸停止;3 min后開始出現(xiàn)腦水腫;6 min后開始出現(xiàn)腦死亡;8 min后腦死亡。意味著黃金時間已過搶救成功的概率幾乎為零，院外發(fā)病的心跳呼吸驟停患者搶救成功的概率幾乎為零，成功者也往往是院內發(fā)生意外的患者。本實驗成功的兩名患者均是院內發(fā)生阿-斯總合征的心肌梗塞患者，也說明了這一點。

以上實驗在一定程度上說明初期徒手方式后用自動機械心肺復蘇系統(tǒng)替代，優(yōu)于單用徒手進行長時間心肺復蘇。因本實驗僅有10例患者，結果很難具有代表性和說服力。但自動機械心肺復蘇的幾個優(yōu)勢已經(jīng)得到證實，這毋庸置疑。①對心肺復蘇技術標準化，可以提供最理想的按壓比率和按壓深度;②排除了救護者不正確的技術或疲勞等意外;③機械按壓的同時可以進行電除顫，不影響輔助檢查;④可以讓訓練有素的醫(yī)護人員行其他高級生命支持;⑤為轉運途中的患者提供正確有效的按壓與呼吸。

［1］心臟驟停的處理.2005版國際心肺復蘇指南.急救醫(yī)學與危重病討論版.

［2］中國醫(yī)學救援協(xié)會，中國醫(yī)師協(xié)會急救復蘇專業(yè)委員會，中國災害防御協(xié)會救援醫(yī)學會..

［3］陳灝珠.實用內科學.人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］陳敏章.中華內科學.人民衛(wèi)生出版社，1999.

［5］Guidelines 2007 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.Circulation，2007，102:I22 ～1I166.

［6］Braun Wald Exedra Textbook of Cardiovascular Medicicne.5thed.London:WB Saunders Co，1997:742-779.

［7］Moss AJ.Implantable cardiovascular defibrillator therapy:the sickest patients benefit the most.Circulation，2006，101:1638-1640.