急性心肌梗死靜脈溶栓治療分析

林能波

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年1月期間在我院接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者28例，其中男20例，女8例，年齡34～65歲，平均59歲。所有病例均符合WHO的AMI診斷標準［1］。既往冠心病史12例，糖尿病史6例，高血壓病史7例，無相關病史12例，發病時間為3～24 h，梗死部位:前壁(包括前間壁、前壁、廣泛前壁)19例，下壁9例，其中典型胸痛21例，無痛性及其他不典型癥狀發病者4例，17例心電圖呈超急期改變，T波高尖，相鄰兩個或更多導聯ST段上移。所有患者均無溶栓及抗凝治療禁忌證。

1.2 治療方法 28例患者常規吸氧、心電監護及其他一般處理措施，口服阿林匹斯300 mg，1次/d，3 d后改為100 mg 1次/d，長期維持［2］。使用尿激酶100～150萬U加生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min滴完，靜脈滴注結束后12 h皮下注射肝素5000 U，1 次/12 h，連續5 d，其間監測出凝血時間［3］。

1.3 冠狀動脈再通標準［4］溶栓2 h內胸痛基本緩解或完全緩解;溶栓后抬高的ST段在0.5 h前后比較回降＞50%或2～3 h內ST段回降≥50%;2 h內出現灌注心律失常;血清CK-MB酶峰值提前至16 h內，具備上述4項中第2項加其他任何一項者判定為冠狀動脈再通，只有l、3兩項組合不能判定為再通。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗和概率法。

2 結果

2.1 臨床效果 17例患者溶栓成功，再通率達60.71%，28例患者無一例死亡，全部轉入內科進一步治療，胸痛緩解19例，ST下降＞50%12例，發生再灌注心律失常7例，不良反應為輕度出血，發生率14.29%。

2.2 不同時間溶栓比較 患者在不同時段溶栓，并發癥的發生率間差異有顯著性(P＜0.005)，見表1。

表1 發病至溶栓不同時間的療效比較(n)

3 討論

急性心肌梗死的患者早期治療的關鍵是盡早恢復心肌再灌注，早期再灌注治療作為最有效的挽救瀕死心肌的措施，在急性心肌梗死的治療中有著舉足輕重的地位［5］。急性心肌梗死(Am)溶栓治療是20世紀80年代開展的重要方法之一，已被臨床廣泛接受。本組病例溶栓再通率為65.7% ，取得較好的臨床效果。AMI發病后盡早開始溶栓治療，是提高冠狀動脈再通的關鍵所在。本組資料顯示靜脈溶栓效果與開始治療時問有依賴關系，溶栓治療越早再通率越高。目前國際公認標準是發病6 h內靜脈溶栓，而AMI第一小時被稱為溶栓的黃金時間，每延遲30 min，梗塞面積擴大1.16%。因此，醫護人員應重視并努力縮短患者來院由于檢查、會診或觀察所致溶栓時間的拖延。力爭患者在入院0.5 h或發病最初1 h黃金時間內開始溶栓治療。出血是溶栓治療最常見的并發癥，各種溶栓劑在出血發生率方面無顯著性差異，其輕度出血的發生率為5% ～10%，本組28例患者中僅4例患者出現輕度出血，未出現嚴重出血，故應嚴格掌握AMI溶栓治療的適應證和禁忌證。

總之，在嚴格掌握AMI溶栓治療的適應證和禁忌證的前提下，應用靜脈溶栓治療AMI是切安全有效的，它對提高AMI療效、降低死亡率、減少并發癥、改善左室功能，改善預后具有積極的作用。

［1］中華心血管雜志編委會急性心肌梗死溶栓療效參考方案.中華心血管病雜志，1996，24:328.

［2］高潤霖.急性心肌梗塞時冠狀動脈再通的臨床指標的評價.中華心血管病雜志，1991，2(19):143.

［3］中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996，24(5):328.

［4］胡燕華.急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會.實用醫技雜志，2008，15(29):4071-4072.

［5］Zahn R，Schiele R，Gitt AK，et al.Impact of prehospitaldelay on mortality in patients with acute myocardial idarctiontreated with primary angioplasty and intravenous thrombolysis.Am Heart J，2001，142:105-111.