產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析

葉笑梅 朱雪燕 孫曉妙 鄭小冬

（溫州市第三人民醫(yī)院 溫州市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 溫州325000）

隨著生活水平的提高，人們已逐漸重視尿失禁的治療，但對產(chǎn)后早期進行盆底肌肉訓(xùn)練，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁仍重視不夠。為了讓孕產(chǎn)婦認(rèn)識產(chǎn)后早期進行盆底肌肉訓(xùn)練的重要性，提供適宜的訓(xùn)練方法，我院自2009年1月始將住院自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，使用不同的方法進行產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防訓(xùn)練，并與同期分娩的產(chǎn)婦進行對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選擇2009年1月～2010年1月在本院自然分娩的產(chǎn)婦為抽樣總體，剔除具有干擾因素的對象如經(jīng)產(chǎn)婦、巨大兒、小于胎齡兒、多胎、既往有泌尿生殖系手術(shù)史、妊娠合并癥等。按單純隨機抽樣兼顧自愿的原則，從總體中抽取1 500例作為研究對象，并將研究對象按住院號的順序隨機分3組，分別為A組、B組、C組各500例。所有的對象參加訓(xùn)練前都給予尿失禁認(rèn)知度調(diào)查和簽署參加實驗的知情同意書。3組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)程時間、生產(chǎn)方式、新生兒體重等比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 研究工具 選用江蘇福瑞科技有限公司生產(chǎn)的YS－P400普林格爾治療儀，采用尿墊試驗方法[1]和自行設(shè)計的尿失禁認(rèn)知度調(diào)查表。尿失禁認(rèn)知度調(diào)查表的內(nèi)容包括：平時有學(xué)習(xí)過關(guān)于尿失禁的知識嗎？知道尿失禁發(fā)生的原因嗎？知道分娩后進行盆底肌訓(xùn)練的意義和方法嗎？

1.3 研究人員 對參加研究的課題組成員進行先期培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后參與研究。

1.4 方法

1.4.1 Kegel訓(xùn)練法 由專人指導(dǎo)實施一對一的健康教育及盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)。介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法及注意事項，取得產(chǎn)婦的配合。方法：產(chǎn)婦可在平臥位、站位、坐位時進行，吸氣時盡力收縮肛門5～10s，呼氣時放松10s后再收縮，反復(fù)練習(xí)直至掌握，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1天開始訓(xùn)練，從1次訓(xùn)練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數(shù)，每日進行3次，6～8周為1個療程。指導(dǎo)者在產(chǎn)婦住院期間每天到床邊督促產(chǎn)婦訓(xùn)練，并檢查指導(dǎo)方法的正確性，產(chǎn)婦出院后每周1～2次電話回訪產(chǎn)婦的訓(xùn)練情況。

1.4.2 盆底肌電磁刺激訓(xùn)練法 于產(chǎn)后第42天復(fù)查后進行。產(chǎn)婦排空大小便后取平臥位，將治療極片一對貼于左右臀大肌，另一對放于左右臀中小肌，放好后將臀部往上推再用腹帶固定，選用盆底恢復(fù)程序能量60起進行20min刺激；然后再用陰道探頭緩緩插入陰道8cm左右，選用陰道收縮治療程序能量40起進行30min刺激。產(chǎn)婦有輕微的麻感。如此每日一次，連續(xù)15d為一療程。

1.4.3 A組：產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1天始即接受Kegel法訓(xùn)練，于產(chǎn)后42d進行盆底肌電磁刺激三個療程替代；B組：產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1天始即接受Kegel法訓(xùn)練，直至產(chǎn)后3月；C組：只對產(chǎn)婦進行一般的健康教育，講解分娩對盆底肌功能的影響，產(chǎn)后進行盆底肌功能訓(xùn)練的方法和重要性，發(fā)放健康教育資料，不進行一對一的指導(dǎo)和督促。

1.5 評價方法 三組產(chǎn)婦于產(chǎn)后3～6個月到我院母嬰健康中心，由經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)士采用國際尿控協(xié)會（ICS）推薦的1h尿墊試驗方法進行尿失禁的評估[1－2]，以判斷有無存在尿失禁及尿失禁的嚴(yán)重程度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗和多組等級資料比較的秩和檢驗，χ2檢驗采用α＜0.05，兩兩比較采用α校正標(biāo)準(zhǔn)。P、χ2值后面的小數(shù)點保留2位。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦對尿失禁的認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果 1 500例產(chǎn)婦對尿失禁的認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果，只有30%的對象了解過尿失禁的知識。

2.2 三組參與訓(xùn)練的產(chǎn)婦的依從性比較（表1）

表1 三組產(chǎn)婦的依從性比較 （例）

三組產(chǎn)婦的依從性比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月尿失禁情況比較（表2）

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月尿失禁情況比較 （例）

從表2可見，三組產(chǎn)婦的漏尿發(fā)生率差異具有顯著意義（χ2＝66.71，P＜0.05）；組間兩兩比較結(jié)果：A、B組產(chǎn)婦漏尿發(fā)生率較C組低，差異有顯著意義（P＜0.05），A組漏尿發(fā)生率較B組低，差異有顯著意義（P＝0.001）。

3 討論

3.1 進行產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練的重要性 妊娠與分娩被認(rèn)為是發(fā)生壓力性尿失禁最重要的危險因素[3]。楊欣等[4]研究顯示：陰道分娩尿失禁的發(fā)生率為38.6%，其中有壓力性尿失禁的比率為30.5%。大約有40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個月受尿失禁的影響[1]。雖然大部分婦女尿失禁癥狀在產(chǎn)后6個月消失[5]，但Dolan[3]等研究顯示，第一次妊娠期間發(fā)生壓力性尿失禁，其15年發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險增加1倍。所以，產(chǎn)后盆底肌鍛煉應(yīng)受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

3.2 需提供個性化的盆底肌訓(xùn)練方法，以滿足不同層次人群的要求 發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的原因，主要是產(chǎn)婦在妊娠、分娩時，陰道周圍的支持組織受到極度的牽拉、擴張，極易造成盆底肌損傷，可導(dǎo)致膀胱頸，尿道周圍結(jié)締組織松弛，神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙，使尿道活動度較大[6]，同時伴有盆底肌反射延遲。本研究顯示：產(chǎn)后早期進行盆底肌訓(xùn)練組的尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組，說明產(chǎn)后早期進行盆底肌訓(xùn)練，能預(yù)防尿失禁的發(fā)生。

Kegel法訓(xùn)練，是通過患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，加強盆底肌肉的力量[1]，是一種主動的有意識的鍛煉過程，但鍛煉要領(lǐng)的準(zhǔn)確性難以掌握且難以堅持。而普林格爾治療儀在電腦治療系統(tǒng)的調(diào)控下通過電磁刺激，使陰道壁內(nèi)或尿道周圍橫紋肌收縮，使尿道關(guān)閉壓升高來預(yù)防和治療尿失禁。有作者認(rèn)為Kegel訓(xùn)練是一種簡單易學(xué)，不需花費，且不受時間、地點及體位的限制，隨時隨地可進行鍛煉的方法，產(chǎn)婦的依從性較好[1]。但我們的研究顯示，Kegel訓(xùn)練組與電磁刺激組的產(chǎn)婦的依從性無顯著的差別。人都有“惰性”，Kegel訓(xùn)練組的產(chǎn)婦需鍛煉的次數(shù)和時間較多又缺少督促，產(chǎn)婦比較難以堅持；而電磁刺激組從愿意鍛煉開始我們就按療程繳費，到了該鍛煉的時間，有護士給她提醒與預(yù)約，所以較易堅持。但這種方法需要時間易安排、離醫(yī)院較近、有經(jīng)濟條件基礎(chǔ)。所以，我們需針對不同的產(chǎn)婦提供合適的鍛煉方法。上述組組比較顯示：A組優(yōu)于B組，可能因為電磁刺激是一種被動的鍛煉方法，不需要研究對象掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，每次訓(xùn)練時訓(xùn)練師會根據(jù)個體的差異，調(diào)節(jié)刺激的參數(shù)，訓(xùn)練比較到位。所以，對于有條件的產(chǎn)婦，我們應(yīng)提倡選擇這種方法訓(xùn)練盆底肌。

3.3 加強產(chǎn)后早期進行盆底肌鍛煉的健康教育本文對產(chǎn)婦進行尿失禁認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果顯示，只有30%的產(chǎn)婦大致了解過有關(guān)尿失禁的知識，說明孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)知識相當(dāng)欠缺。所以我們通過多種形式的健康教育活動，如宣傳欄、健康處方、健康知識講座、孕婦學(xué)校、產(chǎn)婦住院期間的健康教育等，讓產(chǎn)婦知道發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的原因、預(yù)防尿失禁的各種方法，產(chǎn)后進行早期盆底肌訓(xùn)練的重要性，使產(chǎn)婦產(chǎn)后能主動、積極進行盆底肌訓(xùn)練，以降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。

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[2]陳園，杜廣輝，蔡丹.鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁—尿墊試驗和尿動力學(xué)觀察[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（3）：198－200.

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[5]Thorp JM，Norton PA，Wall LL，et al.Urinary incontinence in pregnancy and the puerperium：aprospective study[J].AM J Obstet Gynecol，1999，181（2）：266－273.

[6]黃惠娟，何春妮.產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病機理及診治[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2004，31（1）：24－26.