氣管切開患者應(yīng)用不同氣道濕化方法的臨床觀察

麻雪嬌

（浙江省松陽(yáng)縣人民醫(yī)院外科，浙江 松陽(yáng)323400）

氣管切開是搶救及治療危重癥病人的重要措施，由于氣管切開后使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，易使氣管內(nèi)套管及上呼吸道形成痰痂，引起氣道堵塞，對(duì)肺功能造成一定影響，并增加感染的發(fā)生率[1]。隨著輸液泵持續(xù)氣道濕化方法逐漸應(yīng)用于臨床[2]，使氣管切開患者的并發(fā)癥得到了較好的控制。本研究關(guān)注輸液泵持續(xù)氣道濕化方法對(duì)氣管切開患者的臨床效果，并進(jìn)行對(duì)照觀察，旨在為臨床合理治療及護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年1月～2009年6月收治的進(jìn)行氣管切開的患者，共140例，其中男性87例，女性53例，年齡18～71歲，平均50.1歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷無(wú)咳嗽反射的患者；（2）高血壓、糖尿病患者；（3）氣管切開時(shí)間＜1周的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組共70例，其中男45例，女25例，年齡19～70歲；對(duì)照組共70例，其中男42例，女28例，年齡18～71歲。兩組患者在性別、年齡、病程等相關(guān)因素的比較中，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)氣道濕化方法 應(yīng)用生理鹽水250ml加慶大霉素16萬(wàn)U加糜蛋白酶8 000U配制濕化液。將配制好的氣道濕化液連接輸液器，去除頭皮針，將細(xì)管置入氣管內(nèi)5～6cm，按照靜脈輸液的方法調(diào)節(jié)濕化速度，一般為5～8ml／h。同時(shí)配合氨溴索霧化吸入，5ml／次，6次／d，必要時(shí)根據(jù)病情在濕化液內(nèi)加入地塞米松。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察1周。

1.2.2 輸液泵持續(xù)氣道濕化方法 應(yīng)用鹽酸氨溴索氯化鈉注射液作為濕化液。用50ml注射器抽取配制好的氣道濕化液，連接輸液泵延伸管，末端接頭皮針細(xì)管，并將細(xì)管置入氣管內(nèi)5～6cm，在外套管外妥善固定，緩慢、持續(xù)、衡速滴入氣管內(nèi)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并根據(jù)病情設(shè)置泵入速度，即：痰液少者為4～8ml／h，痰液粘稠者為8～15ml／h。同時(shí)配合氨溴索霧化吸入，5ml／次，6次／d，必要時(shí)根據(jù)病情在濕化液內(nèi)加入地塞米松。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察1周。

1.3 濕化程度的判斷標(biāo)準(zhǔn) 濕化滿意：分泌稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢；濕化不滿意：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重，或分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者濕化效果比較（表1）

表1 觀察組與對(duì)照組患者濕化效果比較 例（%）

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較 （表2）

表2 觀察組與對(duì)照組患者相關(guān)并發(fā)癥的比較 例（%）

3 討論

呼吸道黏膜對(duì)吸入的氣體有加溫和濕化作用。傳統(tǒng)的霧化吸入雖然在一定程度上緩解了人工氣道的干燥，但不能滿足人工氣道持續(xù)濕化的要求，極易形成呼吸道痰痂，而排痰不暢則易增加肺部感染的機(jī)會(huì)，粘稠的痰液不易吸出，延長(zhǎng)了吸痰的時(shí)間，增加了吸痰的次數(shù)[3]。人工氣道建立后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的鼻腔和上呼吸道，全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，造成粘液纖毛系統(tǒng)損傷，清除異物的能力降低，同時(shí)還可以引起呼吸道炎性反應(yīng)，使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染[5]。持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要。傳統(tǒng)的氣道濕化液是生理鹽水、慶大霉素和糜蛋白酶，相關(guān)研究證實(shí)生理鹽水不能與分泌物混合，生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌是無(wú)效的，且易引起患者嗆咳，甚至進(jìn)入氣道的液體可使痰液向縱深轉(zhuǎn)移到肺部。而且糜蛋白酶為粘液稀釋劑，可刺激局部而致支氣管痙攣和影響氧合。近年來鹽酸氨溴索注射液用于人工氣道濕化得到了關(guān)注，并取得較好的效果[5]。

本文將氣管切開患者應(yīng)用輸液泵持續(xù)氣道濕化方法和傳統(tǒng)氣道濕化方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示效果理想，且能明顯降低刺激性咳嗽、痰栓、肺部感染及痰痂的發(fā)生率，臨床可以積極應(yīng)用。鹽酸氨溴索是一種溶解粘液的祛痰液，能裂解痰中酸性粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺體杯狀細(xì)胞中的合成，增加支氣管腺體分泌，刺激Ⅱ型腺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，有利于支氣管上皮的修復(fù)，從而調(diào)節(jié)漿液和粘液分泌，降低痰液粘稠度，改善纖毛上皮粘液層的運(yùn)輸功能，促進(jìn)患者呼吸道粘液正常分泌，減少肺部感染的發(fā)生和痰痂的形成[6]。微量注射泵持續(xù)氣道濕化具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）濕化液沿著氣管導(dǎo)管或氣管套管的內(nèi)壁緩慢流入，對(duì)氣道無(wú)刺激；（2）符合人體氣道持續(xù)濕化要求；（3）氣道分泌物引流通暢，能減少感染的發(fā)生；（4）保證濕化液總量及滴注速度的準(zhǔn)確性[7]。因此，鹽酸氨溴索應(yīng)用微量泵注入，可以達(dá)到最好的臨床效果。但是，我們也注意到，氣道濕化過度也應(yīng)引起重視，可以使痰液過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重，而且濕化過度可以造成氣道損傷，甚至導(dǎo)致患者窒息[8]?？傊斠罕贸掷m(xù)氣道濕化方法效果好，能明顯降低刺激性咳嗽、痰栓、肺部感染及痰痂的發(fā)生率，臨床可以積極應(yīng)用。

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