女性泌尿生殖道支原體感染的檢測及臨床藥敏分析

盧 鋒

廣西壯族自治區龍州縣人民醫院檢驗科，廣西 龍州 532400

支原體（mycoplasma）是細胞外生存的最小微生物。是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀、分枝狀等多種形態。它不同于細胞，也不同于病毒。種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當大，涉及人、動物、植物及昆蟲等多個領域，給人類健康和科研工作帶來不利影響[1]。支原體引起的疾病常見是非淋菌性尿道炎（NGU），為了解本地區女性泌尿生殖道感染患者感染支原體的情況及耐藥情況，對900份標本進行分析，結果如下。

1 材料和方法

1.1 標本來源 900例臨床標本均來自2009年1月～2010年9月在我院婦科、皮膚科門診就診泌尿生殖道感染的女性患者，年齡16～55歲，平均年齡32.5歲。

1.2 方法 按照無菌操作，采用無菌棉拭子采集在我院婦產科門診皮膚科門診及住院的婦女的宮頸分泌物，接種于支原體顯色培養基進行鑒定及藥敏分析，觀察檢測結果的感染率及藥物敏感性。嚴格按照試劑盒說明書進行操作，試劑均在有效期內使用。

1.3 培養基和藥物來源 雙向瓊脂培養基和顯色高低值濃度藥敏試劑板均由珠海浪峰發展有限公司提供，常用10種抗生素均包被于板條中。

1.4 藥物敏感性測定方法 先用加樣器吸取未接種標本的培養基100μl加入有蓋板條A排第一孔內，然后將已取有分泌物的棉拭子插入培養液中充分振洗并在瓶壁擠干拭子，液態標本取150～200μl或陽性標本取50μl，于培養基中搖勻，將混有標本的培養基100μl加入A、B兩排各微孔中（A1除外，注：A排藥敏微孔為低濃度包被孔，B排為高濃度包被孔）各加礦物油1滴覆蓋，置培養基，板條于37℃恒溫培養箱培養20～24h，36～48h分別觀察記錄結果。（+）=紅色，（-）=黃色。解脲支原體于20～24h報結果，人型支原體于36～48h報結果。（1）A1為陰性對照，應為黃色，如為紅色，則說明培養基失效。（2）A2（-）表明無支原體生長，A2（+）表明有支原體生長Uu-Mh＜104。（3）A2（+）B1（+）解脲支原體生長（Uu≥104）。（4）A2（+）B2（+）人型支原體生長（Mh≥104）。（5）A3～A12，B3～B12成對表示抗生素的低高濃度，藥敏結果判定如下：A孔（-）B孔（-）為敏感，A孔（+）B孔（-）為中度敏感，A孔（+）B孔（+）為耐藥。

1.5 結果對照和判斷依據 若各微孔變混濁，表明有污染，不應報結果；若各微孔由黃變紅并清澈，表明有支原體生長，用“+”表示，不變色表明無支原體生長，用“-”表示，

1.6 統計學處理 例數之間的比較采用χ2檢驗，使用軟件SPSS14.0進行統計分析。

2 結果

在900例臨床標本中，檢出支原體490例，總陽性率為54.4%，其中單一感染Uu390株，陽性率為43.3%，單一感染MH16株，陽性率為1.78%，Uu和MH混合感染者為84株，陽性率為9.33%。在390例Uu感染患者中，對常用抗菌藥物敏感性較高的的有：強力霉素（93.3%），交沙霉素（96%），克拉霉素（90%），美滿霉素（97%），阿奇霉素（91%）。MH、MH+Uu混合感染患者對抗菌藥物敏感通常降低，但對美滿霉素、強力霉素敏感性比較高。具體結果見以下表1、表2。

表1 900例標本中uu、MH、uu+MH分離鑒定結果

表2 490例支原體陽性感染者藥敏結果（%）

3 討論

支原體（mycoplasma）感染是一種性接觸傳播疾病。支原體可存在于健康攜帶者，而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。性伴數越多，性活躍指數越大，感染率越高。近年來泌尿生殖道支原體感染已成為已婚育齡婦女極為常見的婦科病，支原體感染是非淋菌性尿道炎的主要病原體，近年來有不斷增加的趨勢，其發病率已超過淋病躍居性病首位。因其定植于人體生殖道粘膜，粘附于靶細胞表面，對人體上皮細胞具有極強的親和性，從而造成粘膜的細胞損傷，這是其致病原因所在。Uu與Mh的感染率國內報道約為24.19%～49.13%，國外報道約為20%～60%，我們檢測的感染率59.82%，與上述基本一致[1～3]。泌尿生殖道感染，潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統感染相似，表現為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現會陰部脹痛、腰酸、雙股內側不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內側發散的刺痛感。女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎癥。多數無明顯自覺癥狀，少數重癥病人有陰道墜感，當感染擴及尿道時，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現[1]。

由以上表1中可以看出，900例標本檢出支原體總陽性率為54.4%，說明本地區由于屬于邊境縣，支原體感染比較嚴重。其中Uu390株，陽性率為43.3%，感染率最高。其次是uu和MH混合感染84株，陽性率為9.33%，而MH感染率最低為1.78%。Uu是本地區女性感染NGU的主要病原體。Uu可導致細胞病變，引起女性尿道炎、宮頸炎、子宮內膜炎，嚴重的引起不孕不育。

支原體是一類缺乏細胞壁、形態上呈高度多形性，在無生命培養基中能生長的最小原核微生物。對作用于細胞壁的抗生素如青霉素等不敏感，對影響胞漿蛋白合成的抗生素敏感。由表2中可看出，Uu對抗菌藥物敏感率在85%以上有強力霉素（93.3%），交沙霉素（96%），克拉霉素（90%），美滿霉素（97%），阿奇霉素（91%）。MH、Uu+MH混合感染患者對抗菌藥敏感通常降低，但對美滿霉素、強力霉素的敏感性比較高。臨床上使用廣譜抗生素如喹諾酮類藥物，雖然它能夠抑制細菌的DNA合成，有較好的抗菌性，但廣泛使用，支原體的DNA旋轉酶基因發生突變，使支原體對喹諾酮類藥物產生了耐藥。因此準確檢出各型致病性支原體，并根據藥敏的結果，合理選擇抗生素具有十分重要的意義。

[1]李愛茜，楊文東.女性非淋菌性生殖道支原體感染狀況和藥敏及耐藥性分析[J].醫學檢驗與臨床，2008，19（5）：74－75.

[2]葉湘漓，周雨昕，彭劍橋.1377例泌尿生殖道支原體感染的研究及藥敏分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2008，5（2）：1－4.

[3]趙延香.泌尿生殖系統支原體感染狀況及耐藥性分析[J].醫學檢驗與臨床，2008，19（4）：69－70.