52例老年人高血壓急癥臨床特點分析

唐春梅 鄒文淑

四川省成都市老年病醫院心內科，四川 成都 611130

本文統計我院1995～2010年老年人（＞60歲）高血壓急癥患者共52例進行回顧性分析，以探索老年人高血壓急癥特點，并確定進一步預防措施及干預。

1 臨床資料與方法

1.1 一般情況和診斷標準

本組年齡62～89歲，平均年齡75.6歲。其中男性31例，女性21例。52例均符合2005年中國高血壓防治指南標準。高血壓病史2～42年，發病時血壓180～240/100～135mmHg其中合并冠心病28例為A組，合并急性左心衰竭15例為B組，，合并腎功能不全9例為C組。本組原發性高血壓47例，繼發性高血壓5例（均為腎血管性高血壓）。

1.2 治療方法

（1）A組硝酸甘油5～10mg加入0.9%生理鹽水50ml靜脈泵入，以10～50ug/min速度。（2）B組硝普鈉25～50mg加入0.9%生理鹽水50ml中靜脈泵入，以10～400ug/min速度。（3）C組烏拉地爾10～50mg靜注，繼9mg/h靜脈滴注。（均監測血壓調滴速）

高血壓急癥患者的降壓目標見表1。

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2 結果

2.1 硝酸甘油組有效26例，無效2例，有效率92.9%，硝普鈉組有效14例，無效1例，有效率93.3%，烏拉地爾組有效8例，無效1例，有效率88.9%。

2.2 用藥前后3組血壓差異顯著，心率差異無顯著改變。

2.3 硝酸甘油組3例出現頭痛加劇、面部潮紅、心悸、心率略增快，均可耐受，無其他癥狀。硝普鈉組4例出現頭痛、惡心、嘔吐，2例血壓降至過低，給予調整滴速及對癥處理后好轉。烏拉地爾組2例出現頭暈，體位性低血壓，給予調整滴速及對癥處理后好轉，無心動過速或干咳反應。

3 討論

硝酸甘油可明顯擴張小動脈，也擴張小靜脈，降低心臟前后負荷，具有降壓同時又有保護心臟的作用，維持重要器官的灌注水平。本組對高血壓急癥合并心肌梗死、不穩定性心絞痛尤為適用，降壓顯著。低濃度的硝酸甘油對靜脈的擴張作用超過動脈。結果使心室容積變小，末期舒張壓降低，而對血管阻力影響小，動脈壓可能稍降，心率不變或稍有反射性增快，肺血管阻力和心排血量稍降。較高劑量使靜脈回流及心室容積變小，從而降低心臟的前負荷使室壁張力降低，心肌氧耗量降低。

硝普鈉是治療高血壓急癥的首選藥，作用強而短暫：其藥理作用是直接擴張血管平滑肌擴張小動脈和小靜脈，減輕心臟前負荷，不增加心率，有利于減少心肌的氧耗量，此藥需警惕硫氰酸中毒。本組降壓療效顯著，如用藥劑量大，時間長，冠脈血流減少，易耐藥和高血壓反跳，并需新鮮避光配置。

烏拉地爾的降壓機制，既有選擇性阻滯突出后a受體而擴張血管。使血壓下降，又有抑制心血管運動中樞交感反饋調節而起降壓作用的雙重作用。有報道用于治療高血壓急癥有效率100%。本組有效率88.9%，較報道偏低，可能與樣本量小及老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓調節降低有關。

本文研究表明：年齡超過60歲達到高血壓標準為老年人高血壓，與老年人大動脈彈性減退順應性下降有關。老年高血壓急癥多在誘因下發生，血壓急驟升高，造成靶器官損害，易誘發腦出血及生命。快速平穩降壓是治療關鍵。而靜脈應用方法給降壓藥最為適宜，有利于隨時改變藥物的需要劑量、濃度、速度。腎功能正常且無心腦血管病變者，血壓可降至正常水平；老年人或伴心腦腎損害者應避免急劇降壓。降壓的安全水平在160～180/100～110mmHg之間，或者平均動脈壓降低20%～25%；起初48h的降壓，舒張壓不低于100mmHg，收縮壓不低于160mmHg。根據靶器官受損情況選擇合適的降壓方案，把握好降壓的速率和時間，安全有效的改善衰竭臟器的功能。

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