體溫干預(yù)對(duì)全麻患者圍手術(shù)期體溫的影響

劉淑波

遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 朝陽(yáng) 122000

日本的高橋指出：手術(shù)患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w溫，術(shù)中體溫的管理對(duì)于患者術(shù)后早期的全身狀態(tài)具有很大的影響[1]。于2008年8月—2009年8月我們觀察了患者手術(shù)期體溫的變化，探討了手術(shù)期體溫管理對(duì)預(yù)防術(shù)中，術(shù)后低體溫發(fā)生的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月—2009年10月，全身麻醉下接受骨科手術(shù)的患者80例。其中男38例，女42例，年齡24-75歲。瑞西蒙科貿(mào)有限公司W(wǎng)ArmTouchTX5800（充氣式保溫裝置及保溫毯）；溫度監(jiān)測(cè)儀（ShileyTem@Perature Monitor）。

1.2 方法 選擇術(shù)前體溫正常，手術(shù)時(shí)間≥1h的患者，將觀察對(duì)象隨機(jī)分為非保溫組和保溫組，每組40例。室溫設(shè)定在22-24℃全身麻醉開始后將測(cè)溫導(dǎo)線探頭插入直腸內(nèi)距肛門6cm左右[2]直到手術(shù)結(jié)束，每隔15min測(cè)定1次直腸溫度，觀察體溫的變化。（1）非保溫組的患者，術(shù)野以外身體部分覆蓋雙層大單，術(shù)中使用常溫靜脈輸液及沖洗液。（2）保溫組的患者麻醉開始后，除術(shù)野以外身體部分覆蓋雙層大單外，還加蓋充氣式保溫毯，將溫度調(diào)節(jié)至36-40℃，直到手術(shù)結(jié)束，術(shù)中使用靜脈液體及沖洗液均加溫至37℃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)值以-x±s表示，均數(shù)之間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究對(duì)象的一般資料 年齡，麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，輸液量，輸血量，出血量，尿量，手術(shù)開始時(shí)溫度，見表1，2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組的一般資料

2.2 非保溫組和保溫組從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束每隔15min進(jìn)行1次對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)開始30min后到手術(shù)結(jié)束時(shí)各對(duì)比組對(duì)比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 手術(shù)中2組患者的體溫變化（℃，）

表2 手術(shù)中2組患者的體溫變化（℃，）

*2組之間比較P＜0.05；△2組之間比較P＜0.01

組別 開始時(shí) 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 結(jié)束時(shí)非保溫組36.8±0.2△保溫組37.3±0.25 37.3±0.3 37.1±0.2△37.1±0.2*37.0±0.3△37.1±0.2△36.8±0.2△36.8±0.2△36.9±0.2△36.8±0.2△36．9±0.2△37.6±0.3△37.2±0.25 37.4±0.3 37.4±0.2△37.4±0.2*37.4±0.2△37.5±0.2△37.6±0.2△37.6±0.2△37.7±0.2△37.7±0.2△37.6±0.3△

2.3 非保溫組手術(shù)開始時(shí)平均溫度為（37.3±0.25）℃，手術(shù)結(jié)束后平均溫度為（36.77±0.45）℃，體溫下降了（0.61±0.34）℃。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 保溫組手術(shù)開始時(shí)平均溫度為（37.2±0.25）℃，手術(shù)結(jié)束后平均溫度為（37.61±0.11）℃，體溫上升了（0.36±0.34）℃，屬正常范圍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 圍手術(shù)期體溫＜36℃稱體溫過低 有文獻(xiàn)報(bào)道，低溫可延長(zhǎng)手術(shù)病人的蘇醒時(shí)間[3]，降低肝臟代謝率及肝功能，使凝血功能下降，心肌缺血發(fā)生率增加，免疫功能降低，術(shù)后傷口感染多。SESSLER指出，由于長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)而發(fā)生低體溫，特別是四肢末梢循環(huán)溫度低下非常顯著[4]。低體溫使患者不適感增加，在全麻恢復(fù)過程中，未加保暖的患者寒戰(zhàn)發(fā)生率大約是40%，有些患者主訴術(shù)后寒戰(zhàn)和發(fā)冷的不適感要比手術(shù)時(shí)疼痛嚴(yán)重。研究結(jié)果顯示（見表2）。非保溫組手術(shù)開始30min以后體溫明顯下降（P＜0.01）。而保溫組患者術(shù)中應(yīng)用了充氣式保溫毯，溫度調(diào)節(jié)至36-40℃，從而有效地避免了體溫的下降，該組調(diào)查表明從手術(shù)開始30min患者體溫維持在正常水平略有升高（P＜0.01）。

3.2 術(shù)中輸血，輸液及大量沖洗液的應(yīng)用，是體溫降低的一個(gè)主要原因 研究結(jié)果表明，保溫組患者輸血，輸液以及術(shù)中應(yīng)用的沖洗液均加熱至37℃左右，避免了因冷液體進(jìn)入機(jī)體后吸收大量的熱而導(dǎo)致血管收縮，寒戰(zhàn)等不利因素。2組間對(duì)比顯示從手術(shù)開始30min至手術(shù)結(jié)束體溫變化顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 接受手術(shù)的患者，大部分身體裸露在手術(shù)室的低溫環(huán)境中，暴露的體表面積越大，經(jīng)皮膚喪失的熱量越多 手術(shù)切口皮膚消毒時(shí)應(yīng)用冷消毒液，以及臟器內(nèi)熱的蒸發(fā)，都造成不同程度的熱丟失，當(dāng)室溫＜21℃時(shí)患者的散熱增加[5]。室溫過高，術(shù)者因?yàn)闊岫龊梗y以集中精力進(jìn)行手術(shù)，而影響手術(shù)的質(zhì)量。目前，最好的理念是將手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)至手術(shù)醫(yī)生適宜的狀態(tài)，一般設(shè)定在22-24℃為宜。因此，對(duì)接受手術(shù)的患者在手術(shù)過程中進(jìn)行體溫保護(hù)尤為重要。

4 小結(jié)

研究結(jié)果表明，兩組患者中雖均無低體溫的發(fā)生。但是，在手術(shù)開始30min以后至手術(shù)結(jié)束時(shí)非保溫組患者體溫下降顯著，存在低體溫發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，通過兩組對(duì)比，使我們確認(rèn)了圍手術(shù)期體溫管理的重要性，它可以有效地預(yù)防低體溫的發(fā)生。另外，需要提醒我們注意的是，在采取各種方法預(yù)防低體溫發(fā)生的同時(shí)，也要防止體溫過高的發(fā)生。因此，在術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各階段體溫變化的情況，隨時(shí)調(diào)整Warmn Touich的溫度或應(yīng)用其他方法，來保證患者正常的體溫。

[1]高橋成鋪．手術(shù)室的環(huán)境和患者的體溫[J]ォペナシンヶ，1987，3（5）：123．

[2]杭燕南．當(dāng)代麻醉學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1176－1179．

[3]童幼良，景藍(lán)．手術(shù)病人體溫對(duì)麻醉后蘇醒的影響[J]．麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2002，9（1）：41．

[4]SESSLERDI.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)的體溫變化[J]．ォペナシンヶ，1995（增刊）：102．

[5]DAMIELSE&SSSLER.圍手術(shù)期低溫癥[J]．新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，1997，336（24）：1730－1737．