58例婦科術后感染病例分析

靳愛芳

江蘇省江都市小紀中心衛生院，江蘇 江都 225241

2007年2月～2008年7月期間，我院婦科共做各類婦科手術1785例，其中術后感染病例58例，感染率為3.25%。為探討婦科手術后感染的原因、危險因素及防治措施，降低術后感染率，對58例病例進行分類，并提出防治措施。現報告如下。

1 一般資料

我科自2007年2月～2008年7月期間共做婦科手術1785例，術后各類感染58例。其中盆腔感染11例，腹部切口感染7例，上呼吸道感染17例，下呼吸道感染6例，泌尿系感染12例，其它部位感染5例。

2 方法

臨床診斷與實驗室檢查皆根據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》（試行）。

3 結果

3.1 術后感染率及分類 1785例婦科手術后感染共58例，總感染率3.25%。其中上呼吸道感染共17例，占總感染數的29.3%，下呼吸道感染共6例，占總感染數的10.3%；盆腔感染率為11例，占總感染數的19.0%；腹部切口感染7例，占12.1%；泌尿系統感染12例，占20.7%；其它部位感染5例，占8.6%。見表1。

表1 婦科術后感染病例分類

3.2 術前并發癥與術后感染的關系 58例感染患者中有37例合并貧血。盆腔感染11例中，其中術前有盆腔炎病史者7例，占63.6%。腹部切口感染患者7例中，有5例患有糖尿病，4例切口裂開患者中皆為惡性腫瘤患者且合并低蛋白血癥。

3.3 年齡與術后感染的關系 58例感染中，50歲以上36例，占62%。

3.4 呼吸道插管與術后感染 下呼吸道感染6例，均使用了氣管插管和呼吸機；上呼吸道感染17例，有11例術中使用了氣管插管和呼吸機。

3.5 尿管留置與術后感染的關系 泌尿系感染12例病例中留置尿管達48小時者感染9例，7例感染病例留置尿管達120小時以上。

3.6 手術時間與術后感染的關系 l小時內結束手術感染13例，1小時～2小時內結束手術感染20例，手術超過2小時以上者感染25例。由此可見手術時間越長感染率越高。

3.7 病原學檢查 58例感染患者中有25例作了病原學檢驗，下呼吸道感染6例中，3例檢出銅綠假單胞菌，1例檢出大腸桿菌，泌尿系感染12例病例中，5例檢出大腸桿菌。腹部切口感染患者7例中，3例檢出大腸桿菌，1例檢出金黃色葡萄球菌，1例為表皮葡萄球菌。

4 討論

婦科手術是解決婦科多種疾病的手段之一，通過手術解決了很多用藥物不能治愈的疾病。婦科術后感染一直是最常見的婦科手術術后并發癥，主要包括切口的感染，盆腔的感染及尿路感染等。我科資料顯示呼吸道感染占首位，可能與我科腹腔鏡手術（麻醉均采用經口氣管插管全身靜脈麻醉）占總手術數39.83%有關，全麻插管患者由于溝通了支氣管樹與外環境的直接聯系，作為第一道防線的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣流，使氣道過分干燥[1]，加之全麻插管的一系列侵入性操作又可損傷呼吸道粘膜、絨毛，導致了全麻插管術后患者肺部感染明顯高于其它麻醉方式。

近年來研究結果表明：圍手術期抗生素預防用藥可以明顯減少手術后感染性并發癥的發生，其目的不僅是預防由于手術帶來的感染，還必須預防全身感染或非外科性感染（如泌尿系感染和肺炎等）。而手術后的處理則是保證手術成功和患者早日康復的重要途徑。婦科手術患者術前均需留置尿管，而留置尿管又增加了泌尿系感染的機會，泌尿系感染12例病例中留置尿管達48小時者感染9例，7例感染病例留置尿管達120小時以上。故留置尿管一定要無菌操作，時間長者要進行尿道和膀胱護理，以防逆行感染。

[1]張梅，蘭平，張慧琳．全身麻醉插管術后院內獲得性肺部感染探討[J]．中華醫院感染學雜志，1997，7：202－203．

[2]辛桂香，楊玉芬，夏麗梅．婦產科手術后預防性抗生素的使用[J]．實用預防醫學，2002，9（1）：87．