米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥對照研究

韓建生 張國強 白 珍

河北省第六人民醫(yī)院，河北 保定 071000

米氮平（Mi r tazaping）是一種新型的去甲腎上腺素能和特異性的5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA），具有獨特的雙重作用機制。本文用米氮平（商品名：派迪生）與帕羅西汀（商品名：樂友）治療老年抑郁癥，比較二者的臨床療效和安全性。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院2008年4月～2009年12月門診或住院患者，受試者符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中情感障礙的單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作抑郁癥的診斷標準。漢密頓抑郁量表17項版本（HAMD17）評分≥17分，≤23分；性別不限，年齡≥65歲；自愿參加并簽知情同意。排除以下患者：有嚴重自殺企圖或自殺行為；需合并電痙攣或其他抗抑郁藥物治療者；有嚴重藥物過敏者；酒、藥依賴者；存在重要臟器嚴重功能損害者；有癲癇病史者。將符合上述條件的67例患者以抽簽形式隨機分為米氮平組和帕羅西汀組。米氮平組33例，男19例，女14例，年齡65～70歲，平均（66±4）歲，本次病程1.5～14個月，平均（7.8±6.6）個月。帕羅西汀組34例，男16例，女18例，年齡65～79歲，平均（72±6）歲，本次病程1～20個月，平均（9.1±9.5）個月。兩組以上各項差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 米氮平起始劑量15mg/日，最大劑量45mg/日；帕羅西汀起始劑量10mg/日，最大劑量40mg/日。療程6周。失眠者酌情使用苯二氮卓類藥物，不合并使用其他抗精神病藥物。在治療前和治療1、2、4及6周末用HAMD評定療效，以治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評定不良反應(yīng)。治療前后監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及心電圖。HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。

1.3 統(tǒng)計分析 采用t檢驗和x2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組均無脫落病例。其中米氮平組痊愈13例，顯著進步11例，進步7例，無效2例，顯效率72.7%，有效率93.9%；帕羅西汀組痊愈11例，顯著進步13例，進步7例，無效3例，顯效率70.5%，有效率91.1%，兩組差異無顯著性（P均＞0.05）。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較（見表1）

米氮平組治療1周末HAMD評分較治療前顯著下降（P＜0.01），帕羅西汀組于治療2周末評分顯著下降（P＜0.05），以后各周兩組HAMD評分均顯著下降。兩組間比較，治療第1周末以米氮平組HAMD減分顯著較多，差異有顯著性（P＜0.05）；其余各周差異均無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

米氮平組不良反應(yīng)有食欲增加4例，頭暈、乏力各2例，口干2例，嗜睡3例，便秘1例，癥狀均較輕，無需特殊處理，繼續(xù)治療后不良反應(yīng)消失。帕羅西汀組惡心8例，頭暈、乏力各3例，心煩、坐不住2例，口干、便秘各4例，惡心、心煩、坐不住及便秘予對癥處理，余無特殊處理，繼續(xù)服藥后不良反應(yīng)消失。兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組實驗室檢查均無明顯異常。

3 討論

米氮平是通過阻斷α2自身受體促進去甲腎上腺素（NE）的釋放，增加NE能神經(jīng)傳導(dǎo)作用；另一方面，NE的水平升高，又增加了5-羥色胺能（5-HT）神經(jīng)元放電，從而促進了5-HT在神經(jīng)末梢的釋放，使其具有了獨特的雙重作用機制，另外，米氮平還阻斷突觸后膜5-HT2和5-HT3受體，從而起到抗抑郁作用。

本研究結(jié)果表明，治療6周末，米氮平組顯效率72.7%，帕羅西汀組顯效率70.5%，治療后HAMD評分均較治療前有顯著下降，表明2種藥物對抑郁癥患者療效相當(dāng)。但米氮平組于治療第1周末HAMD評分即顯著下降，帕羅西汀組于治療第2周末HAMD評分才顯著下降，提示米氮平起效更快，與文獻報道相符[1，2]。本研究還發(fā)現(xiàn)，米氮平不良反應(yīng)少，在治療過程中主要是頭暈、乏力、口干、便秘、等，無明顯的惡心、嘔吐。治療依從性好。發(fā)生最頻繁的是食欲增加、嗜睡、體重增加，與國外報道一致[3]。這一點從一定程度上也改善了抑郁癥狀。

綜上所述，米氮平具有起效快，能更好的改善患者的睡眠及食欲減退，不良反應(yīng)少，耐受性好，適合于老年抑郁癥患者使用。

[1]熊鵬，宣熙，王繼才．米氮平治療抑郁癥的臨床療效[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15（2）：93－95．

[2]朱毅平，顧鐘忠．米氮平、氯丙咪嗪、氟西汀抗抑郁作用和副反應(yīng)的比較[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（3）：318－319．

[3]MontgometySA.Safety of mirtazapine：areview.Int ClinPsychophar macol，1995，10（suppl4）：37－45．