參松養(yǎng)心膠囊對竇性心動過緩的療效

趙麗華

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)1科，河南 衛(wèi)輝 453100

竇性心動過緩屬于心律失常的一種，是臨床常見疾病，治療緩慢型心律失常目前除有適應證需安裝起搏器外，一些西藥的作用有限，且不宜長期服用。參松養(yǎng)心膠囊是在絡病學理論指導下研制的抗心律失常新藥，具有多離子通道阻滯及非離子通道整合調(diào)節(jié)的綜合效果[1]。本文通過觀察參松養(yǎng)心膠囊對竇性心動過緩的臨床療效，進一步探討這一臨床難題的藥物治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2008年1月－2010年1月我院心內(nèi)科門診竇性心動過緩患者118例，入選標準：①動態(tài)心電圖長期、反復檢查均為竇性心動過緩而需要植入起搏器但未接受起搏器治療；②動態(tài)心電圖分析，平均心率＜60次/分。病例排除標準：①藥物、內(nèi)分泌、代謝、電解質(zhì)紊亂所致竇性心動過緩；②合并嚴重呼吸功能障礙及有哮喘或喘息性支氣管炎病史；③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；④嚴重心功能障礙NYHAⅢ、Ⅳ或左室射血分數(shù)＜40%、心源性休克、低血壓。將入選患者按就診順序隨機分為治療組及對照組各59例，治療組男39例，女20例，年齡47～78歲，中位年齡60歲；對照組男36例，女23例，年齡49～81，中位年齡62歲；兩組在年齡、性別、病程及原發(fā)病方面比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 在原有治療基礎上，治療組加用參松養(yǎng)心膠囊4粒，每天3次；對照組加用銀杏葉片3片，每天3次，觀察3個月。

1.3 觀察內(nèi)容 治療前及治療后每周詢問患者臨床癥狀及不良反應，觀察并記錄心率、心律變化情況，治療前后均全面體格檢查、血常規(guī)、血生化及心電圖檢查，根據(jù)病情檢查心臟彩超。

1.4 評定標準 對心率的影響根據(jù)心率變化判定。癥狀改善評定標準：顯效：心悸、胸悶、乏力癥狀基本消失；有效：癥狀大部分消失；無效：治療前后癥狀無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 計量數(shù)據(jù)以（-x±s），組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床效果 治療組心率提高幅度較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05；治療組癥狀改善情況較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表1，表2。

表1 兩組患者治療3月前后平均心率變化比較（次/分）

表2 兩組患者治療3月前后癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

心律失常中竇性心動過緩臨床較常見，可由多種病因引起，竇性心率＜60次/min，為輕度竇性心動過緩，患者無癥狀臨床無意義，不需要治療；竇性心律45～50次/min為中度竇性心動過緩，患者可有頭暈、胸悶、心悸等癥狀，需積極治療，臨床工作中對此類型心律失常除有明確指征需安裝起搏器外大多數(shù)無十分有效的藥物[2]。參松養(yǎng)心膠囊是根據(jù)祖國醫(yī)學絡病學說而研制的復方中藥制劑，它由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、甘松、龍骨、丹參等十二味中藥組成。方中人參、麥冬、五味子為生脈散的組方，可益氣復脈；加以山萸肉、桑寄生、酸棗仁滋腎養(yǎng)心，甘松、丹參、赤芍、土鱉蟲行氣活血通絡。本藥通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善竇房結恢復時間、房室傳導時間和不應期，起到治療緩慢性心律失常作用[3]。研究提示：參松養(yǎng)心膠囊具有增加竇房結內(nèi)P細胞的興奮性而增加竇性頻律，同時改善冠脈循環(huán)，增加心肌供氧，改善竇房結P細胞缺血、缺氧和細胞代謝，有利于竇房結功能恢復[4]。現(xiàn)代藥理學研究認為，丹參能擴張冠狀動脈，人參對缺血、缺氧心肌有良好的保護作用，從而改善竇性心動過緩患者的心肌細胞代謝，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增強心肌收縮力和心輸出量，改善心肌缺血，進而可能改善竇房結組織功能和對兒茶酚胺反應性以及腎上腺素能受體敏感性，提高竇性心動過緩患者者的心率[5，6]。參松養(yǎng)心膠囊能明顯改善竇性心動過緩患者癥狀和提高心率，對其治療起到標本兼治的作用，且安全性好，無毒副作用，為中醫(yī)藥防治竇性心動過緩找到了有效的治療方法。

[1]浦介麟．參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常[N]．中國醫(yī)師論壇報，2009－03－12（15）.

[2]張毅，徐麗珍，楊世林．甘松化學成分的研究[J]．中草藥，2006，37（2）：181－183．

[3]金振一，浦介麟，孫抒．參松養(yǎng)心膠囊對竇性心動過緩療效及心臟自主神經(jīng)功能的影響[J]．中成藥，2009，31（8）：1158－1159．

[4]Sud S，Klein GJ，SkanesAC，etal.Implications of mechanism of bradycardia on response topacing in pat ientswi th unexp lained syn2cope[J]. Europace，2007，9（5）：312-318.

[5]孟立軍，王文英，鄭德勝．參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動過緩的臨床觀察[C]．絡病學基礎與臨床研究四－第四屆國際絡病學大會論文集，2008：328－329．

[6]谷春華，吳以嶺，田書彥，等．參松養(yǎng)心膠囊對冠心病室性早搏療效及心臟自主神經(jīng)功能的影響[J]．中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25（9）：783－785．