糖尿病營養教育實施現狀的調查與分析

潘 穎 馬景麗 尹會娟

1.錫林郭勒職業學院醫學系；2.內蒙古錫林郭勒盟醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000

糖尿病是遺傳和環境因素共同作用而引起的一組以高血糖為特征的代謝異常綜合征，其中90%以上患者是Ⅱ型糖尿病。隨著人們生活水平提高、人口老齡化進程加快，我國的糖尿病患病人數增加迅速，其數量已經占到世界第2位。雖然Ⅱ型糖尿病病情進展相對緩慢，但其病程長，可逐漸引起多系統的慢性損害，最終導致機體功能缺陷或器官衰竭，因而致殘、病死，因此糖尿病嚴重威脅著我國人們的健康和生命安全[1]。飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，尤其是針對Ⅱ型糖尿病效果尤佳。但在臨床實際工作中，飲食治療效果不盡如人意，其實施仍存在著不足。為尋找原因，制定對策，我們于2007年1月至2007年12月，對門診及住院的糖尿病患者的營養干預實施情況進行了調查。

1 調查對象與研究方法

對2007年1月～2007年12月就診于錫林郭勒盟醫院的糖尿病患者213例進行了問卷調查，其中門診病人176例，住院患者37例。調查內容分為4方面：患者對營養教育的認識程度；糖尿病患者營養知識來源；飲食治療的執行情況；影響患者有效實施飲食治療的因素等。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

所有患者中，男性125例，女性88例；年齡≥60歲157例，50～59歲42，＜50歲14例；病程：≤1年121例，＞1年92例；文化程度：大學專科及以上44例，高中及中專62例，初中56例，初中以下51例。

2.2 患者對營養教育的認識調查（見表1）。

表1 糖尿病患者對營養教育的認識程度

2.3 糖尿病患者營養知識來源（見表2）

表2 糖尿病患者營養知識來源

2.4 糖尿病患者飲食治療的執行情況（見表3）

表3 糖尿病患者飲食治療的執行醫囑情況

3 討論

3.1 糖尿病患者對營養教育的認識及其知識來源

從表1的結果可以看出，糖尿病患者對營養知識的認識情況確實欠佳。雖然對于糖尿病飲食治療的目的和飲食的一般常識已經達到足夠重視的程度；但對于深層次、理論內容多的營養知識明顯缺乏，如理想體重的計算，每日攝入量的計算與具體安排，具體食譜的制定。住院病人的認識比門診病人要清楚一些，這與住院病人直接受到醫護人員的治療有關，還與住院病人的病情相對重有關，而門診病人的飲食全靠自己控制，隨性成分多一些。總而言之，糖尿病患者在醫護人員的指導下，雖已掌握了一定的營養知識，但對于實施長期飲食治療，達到血糖控制目標還缺乏力度。這可能與醫護人員的營養宣教方法單一有關，以單純的灌輸方式為主，缺少生動形象、通俗易懂的教育手段，無法有效激發患者主動參與的積極性，尤其是文化程度低的患者接受能力更差，導致大部分患者不能正確應用和實施有效的飲食治療。調查發現91%以上的住院患者的營養知識來源于醫護人員，門診患者只有74.4%，可見營養宣教是醫護人員不可推卸的責任。患者也反映自己看書籍報刊資料，總是似懂非懂，效果很不好，經過醫護人員講解就不同了，很容易理解，也比較會制定自己的膳食計劃了。因此應該加大對醫護人員營養教育的培訓力度，強化訓練他們的營養宣教知識和技能，使之能對患者開展多種形式的營養健康教育活動，比如實物展示、板報、專題講座、知識小冊等[2]，幫助患者根據個人的膳食要求，自己制定相應的膳食方案。另外應開展社區宣教，普及糖尿病飲食治療知識，利于家庭中病人的膳食治療。因為我國傳統的家庭模式是全家一起就餐，不利于糖尿病患者的飲食控制。因此醫護人員必須大力開展糖尿病的健康教育宣傳，加強社區人群的保健指導，進行衛生宣教和家庭隨訪，提供必要的飲食治療指導和相應的健康教育，幫助病人和家庭成員認識到這個問題的嚴重性，協助患者建立良好的飲食習慣，同時積極地做好自我保健，減少發病的危險因素，真正提高生活質量[3]。

3.2 糖尿病患者飲食治療的執行情況及其影響因素調查發現，住院病人有62.2%能夠嚴格按照醫囑實施飲食治療，而門診患者只有5.1%；完全不執行醫囑者，門診病人占到了50.6%，住院病人只有8.1%，說明住院病人受到醫護人員的直接治療和管理，依從性較高，而門診病人在家自己治療，影響因素多，依從性明顯下降。部分執行醫囑有很多情況，相當一部分患者可以不吃糖果和含糖高的食品，但無法戒酒，一部分患者有時控制不住饑餓，多吃幾口或者吃零食等。影響糖尿病患者有效實施飲食治療的相關因素有年齡、病程、文化程度、經濟狀況等，而性別差異無明顯區別。病程短、文化程度較低、年齡大等原因，部分患者不能完全理解教育內容，導致營養教育的實施受到影響。

醫囑依從性差的原因有以下幾種：一是由于患者得知該病是終身疾病，無法治愈，產生了消極情緒，拒絕治療；二是對護理人員的能力和營養治療的效果懷疑，不能做到知-信-行合一；三是自制力差，患者雖然知道飲食治療的重要性，但不嚴格控制自己，自我放任，想吃什么就吃什么，有的患者還酗酒；四是由于家庭貧困，也知道飲食治療很重要，卻無力嚴格按醫囑實施飲食治療。針對這些情況，在營養宣教過程中，醫護人員需要花費更多的耐心，講究方式方法，盡力使患者明白糖尿病雖然不可治愈，但完全可以控制，只要及時、規范治療，能夠正常生活、活到正常壽命的。通過改變認識，幫助患者樹立信心，積極參與治療，有效的促使其行為發生變化，提高遵醫行為和自我護理能力。

[1]遲家敏．實用糖尿病學[M]．北京：人民衛生出版社，2009：1－21．

[2]彭巧君．應用事物模型進行糖尿病飲食教育的方法與護理[J]．中華護理雜志，2003，38（10）：789－791．

[3]姜春苓．健康教育對糖尿病合并高血壓的作用[J]．中國醫藥指南，2010，13：302－303．