大學生流感樣群體性發熱被隔離治療中的心理干預與療效觀察

◆ 徐文花 崔文波 鄒文爽 韓秀蘊 林學英 楊宗玲 孫蘇穎

甲型H1N1流感在全國發生多起聚集性暴發流行，許多人產生了緊張、焦慮、抑郁等情緒變化。2009年10～11月我院接受了600多例因流感樣發熱進行隔離治療的大學生，在常規藥物治療的基礎上，心理康復科的咨詢師對心理異常者給予心理干預，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 心理干預的對象與方法

1.1 心理干預對象

隨機調查100例病人，心理測查異常者42例，其中，男22例，女20例，年齡19～21歲，平均20.5歲。平均住院天數6天，均痊愈出院。

1.2 心理治療方法

在常規藥物治療的基礎上，根據病人不同的心理問題，由心理咨詢師采用合理情緒療法和放松訓練，進行集體或個別心理干預。

1.2.1 心理測查：應用90項癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[1]在發熱隔離初期及痊愈后解除隔離期時，分別由心理測查師，隨機對100例大學生進行心理測量及分析。異常心理判斷標準：SCL-90總分≥160分，或陽性項目數≥43項，或任一因子分≥2.0分者；SDS標準分≥53分者；SAS標準分≥50分。心理測查結果：入院時心理異常者42例，其中有焦慮者32例，疑病10例，神經質24例，抑郁35例，強迫癥狀5例，恐懼23例。

1.2.2 一般心理護理：①發熱大學生進入隔離病區時即由主管醫生和護士講解隔離的必要性，介紹病區管理制度和防護措施，指導其進行自我防護，以穩定其情緒，配合隔離。②隨時提供正確的信息，如每天通報疫情進展，提供公信力較強的媒體關于甲型H1N1流感的實時報道，H1N1防控知識手冊人手一份，使學生能夠了解客觀信息，增強判斷力及治療信心。③主管醫生及分管護士真誠地接納隔離者，多與他們談心，用心傾聽他們的心聲，經常了解他們的心理狀態變化，對其不適當言行給以包容、理解，隨時給予真誠的幫助、支持和安慰。④為發熱大學生解決隔離期間的實際生活困難。

1.2.3 合理情緒療法：合理情緒療法（rational-emotive therapy，簡稱 RET）是美國臨床心理學家艾爾伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世紀50年代提出的人格理論及心理治療方法[2]。艾里斯認為，事件（A）本身并非是引起情緒反應或行為后果（C）之原因，而人們對事件的不合理信念（B）即“想法看法或解釋”才是真正原因所在。因此要改善人們的不良情緒及行為，就要勸導干預（D）非理性觀念的發生與存在，而代之以理性的觀念。待勸導干預產生了效果（E），人們就會產生積極的情緒及行為，心理的困擾因此會消除或減弱，人也就會有愉悅充實的新感覺（F）產生。方法：由心理咨詢師負責干預，每日1次，每次40min。第一天，讓發熱大學生找出使自己產生異常情緒的誘發事件：如①“因聚集性發熱被隔離”，分析挖掘自己對誘發事件的解釋、評價和看法，即由它引起的信念。②“真倒霉，這種事怎么讓我遇上了”，從理性的角度去審視這些信念，并且探討因其所產生的緊張情緒。③“真可怕，我是被誰傳染的，要是轉成重癥怎么辦？”認識其異常情緒之所以發生，是由于自己存在不合理的信念，這種失之偏頗的思維方式應當糾正，然后，擴展自己的思維，并與自己的不合理信念進行辯論。④“這一次遇上了，不一定以后總能遇上，況且人人都不能避免生病，雖然這種病傳染性強，但它是可控可防的，很快就能治好”，動搖并最終放棄不合理信念，建立合理的思維方式。第二天，隨著不合理信念的消除，異常情緒開始減少或消除，并產生出更為合理、積極的行為方式，最后，不再受異常情緒的困擾。⑤“就把它看成是一次普通的感冒，人人都可能發生，而這次特殊的感冒即增強了自身抵抗力，還學到了很多醫學知識，相信醫學科學的發展，積極面對，恐懼是沒有必要的。”第5～6天總結評估治療效果，繼續測查評估存在異常心理問題及錯誤認知方式，建立隨訪聯系卡。

1.2.4 放松訓練：根據病情采取集體或個體放松療法，每日1次，每次30min，每天自行訓練1次。準備工作：安排一間安靜整潔、光線柔和、周圍無噪音的房間，在施療時，咨詢師說話聲音要低沉、輕柔、溫和，病人舒適地靠坐在椅子上，閉上眼睛，心理咨詢師便對發熱大學生進行全身肌肉放松的心理暗示，使其全身每個部位的肌肉都得到松弛，從而達到緩解緊張和焦慮情緒的作用。

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2 結果

應用90項癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS），對發熱大學生治療前后的心理測試，并對其結果進行對比，見表1，表2。

3 討論

3.1 心理異常的表現

大學生群體性發熱被隔離治療以后，因疾病的恐懼及生活環境的突然改變，很多人感到不適應，心理測查結果顯示，隨即抽查的100例中，有42例心理異常。心理反應特征包括神經質、疑病、抑郁、焦慮、強迫和恐懼六大類，這種狀況如不及時給予心理干預，可能會導致嚴重的心理障礙，甚至是軀體疾病。

3.2 心理問題的相關因素

經調查發現對疾病知識缺乏、擔心預后、生活環境不便、與家人朋友隔離、影響學習課程，以及醫護人員的隔離著裝等是導致發熱大學生負面心理反應的相關因素，其中前兩項起主要作用。大學生在封閉式管理期間沒有突出心理問題是因為多渠道獲得正確信息、建立了相應的情緒疏泄渠道和有足夠的物質和精神支持的結果[3]，通過了解其影響因素可有針對性地提供干預措施，以取得最佳治療效果。

3.3 心理狀態的改善

表1可見，病人軀體化、強迫癥狀、人際關系障礙的心理治療效果經統計學處理P ＜0.01；焦慮、偏執、精神病性情緒P ＜0.05。表2可見，病人焦慮、抑郁情緒得到緩解程度，經統計學處理P ＜0.01，表明病人在常規藥物治療的基礎上，經一般心理護理、合理情緒療法和放松訓練，心理狀態得到改善。

總之，本文對大學生流感樣群體性發熱被隔離治療的心理干預及療效觀察的結果表明，各種突發公共衛生事件都會給人們帶來不同程度的心理問題，嚴重者還會導致各種心理疾病，因此，對于一些應激事件早期的心理干預對病人的身心康復有非常重要的意義，值得進一步推廣。

[1] 吳文源.癥狀自評量表.湖南：湖南科學技術出版社，1993：16－41.

[2].郭念鋒.國家職業資格培訓教程 心理咨詢師(三級).北京：民族出版社，2005：121.

[3] 黃悅勤，黨為民，劉肇瑞.北京市三所高校大學生SARS流行期的心理狀態現況調查.中國心理衛生雜志，2003，17(8)：521－523.